20例脾亢患者脾动脉栓塞术的护理体会

摘要：部分脾动脉栓塞术是通过部分阻塞脾动脉减少脾动脉血流，降低门脉压力，抑制亢进的脾功能，同时保留了脾脏免疫功能，因此更适用于肝硬化脾功能亢进患者。我院感染科于2012年8月～2013年8月采用脾动脉栓塞术治疗脾亢20例患者，全部患者住院期间均未出现消化道出血等严重并发症，均康复出院。手术前后正确的护理有利于防止并发症的发生，保证手术疗效。

关键词：肝硬化；脾功能亢进；脾动脉栓塞术；护理

脾功能亢进是肝硬化门静脉高压常见的并发症之一[1]，传统的治疗措施是采用外科手术行脾切除，但手术创伤大，并发症多，费用高[2]；而部分脾动脉栓塞术以其创伤小，并发症少，费用相对较低，近年来得到越来越广泛的应用。2012年8月～2013年8月我院感染科采用部分脾动脉栓塞术治疗乙肝肝硬化合并脾功能亢进患者20例，术后给予精心的护理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 20例乙肝肝硬化合并脾功能亢进患者中，男性13例，女性7例，年龄39～73岁，平均51岁，腹部超声检查提示脾脏厚度为4.2～7.0cm，患者的血小板及白细胞均低于正常范围下限。13例患者伴有轻度ALT升高，5例患者经胃镜检查提示有不同程度的食管胃底静脉曲张。

1.2手术方法 采用Seldinger法行右股动脉穿刺，用0.35超滑导丝经鞘管引入5FC3导管，超选择插管至脾动脉开口处，行脾动脉造影，显示脾动脉走向及分支情况，根据脾脏大小及所需栓塞面积，用16万U庆大霉素加明胶海绵颗料（1mm×1mm×2mm大小，15～20粒）和少量的造影剂混合，在透视下进行脾动脉栓塞，栓塞范围为50%～70%。20例患者均栓塞成功，脾功能亢进有不同程度缓解，白细胞和血小板计数逐渐升至正常水平，未出现消化道出血、脾脓肿等严重并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者病程长，情绪忧郁，大多数患者和家属因对脾动脉栓塞这种介入治疗新技术不了解，担心手术失败从而增加了他们的恐惧感。而介入治疗的成败与患者的精神状态关系很密切，精神紧张易发生动脉痉挛、药物反应，从而导致插管操作失败。因此护士应主动与患者交流，我们要善于利用沟通技巧，准确发现患者的心理问题，进行心理疏导，帮助其克服心理压力，提高患者心理应对能力，使其保持乐观的情绪。耐心介绍手术的目的、治疗原理、手术方式、创面大小、出血量及疗效，术中配合、手术的操作步骤、术后可能会出现的不良反应及处理方法，并让接受过治疗的患者进行现身说法，使患者有充分的思想准备，肖除顾虑，减轻心理压力，使患者树立手术治疗的信心，以良好的心态接受治疗。

2.1.2健康教育 术前由责任护士向患者发放科室制作的"脾动脉栓塞术健康教育宣传资料"一份，并给予详细讲解，使患者全面了解术前准备、术中配合、术后注意事项，从而达到理想效果。有针对性地对患者家属进行辅助教育，帮助患者家属建立患者治疗疾病的信心，肖除患者家属顾虑。

2.1.3术前手术医生访视 手术前1d，手术医生都会到病房访视患者，了解患者基本情况，向患者说明该术式微创、安全及疗效理想等优点，耐心解答患者的疑虑，使其做好心理准备并以良好的心态迎接手术，进一步消除了患者及家属的紧张心理。

2.1.4术前检查及准备 常规进行肝肾功能、血常规、出凝血时间、术前感染性疾病筛查、B超、心电图、胸部X片及上腹部CT等检查，是必要的也是必需的，以利于判断患者是否适合接受治疗及确定治疗方案。备皮范围包括双侧髂前上脊及大腿上1/3，包括会阴部，术前24h不进食过硬食物，术前4h禁食，不绝对禁饮；指导患者床上排尿、排便。

2.1.5术前营养支持 肝硬化患者均有不同程度的营养不良，故在术前应加强营养支持疗法。可给予高热量、适量蛋白、低脂肪易消化的食物，补充维生素。有腹水者给予低盐饮食，必要时可由静脉补充营养物质。从而改善患者的营养状况，对减少术后并发症具有积极的作用。

2.2术后护理

2.2.1心理护理 心理护理是患者在治疗和恢复过程中非常重要的环节，对部分脾动脉栓塞患者起着越来越重要的作用[3]。术前术后均要重视对患者的心理护理，由于术中较长时间强迫体位，大多数患者不适应床上排便，所以要关心患者，认真倾听患者的主诉介绍同类患者治愈的情况，增强患者治疗信心，配合治疗和护理。

2.2.2病情观察 责任护士协助患者取平卧位，密切观察生命体征及神志变化，术后常规安置心电监护8h，以后每2h测1次生命体征，观察每小时的尿量，并准确记录。注意观察患者有无头晕、乏力、出血倾向和发热征象，如出现异常应及时通知医生作出处理。

2.2.3局部观察 为防止穿刺部位动脉出血，患者绝对卧床6 h，穿刺侧肢体保持平直制动，避免屈膝、屈髋，肢体制动期间，为减轻患者不适，可指导其床上活动，给予按摩穿刺侧肢体；6h协助翻身，侧卧时应健侧卧位，防止触及脾脏；术后24h可下床轻微活动，应避免下蹲、增加腹压的动作，严密观察股动脉穿刺处有无出血、渗血及血肿，穿刺部位的压迫止血不能少于12h，并注意观察术侧肢体的色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况。

2.2.4饮食指导 给予高热量、高维生素、低蛋白、低脂肪易消化的流质及半流质饮食，忌食油煎和辛辣等食物，食欲差者可经静脉补充营养。多饮水，加速造影剂的排泄。

2.2.5疼痛护理 脾动脉栓塞后使脾动脉部分血管缺血坏死，局部组织炎性水肿，引起腹部疼痛，1w后可逐渐缓解。疼痛轻者一般不做处理，如疼痛严重者，要密切观察病情变化，必要时遵医嘱给予止痛药物。

2.2.6发热护理 脾动脉栓塞可使部分脾组织缺血坏死，组织液化而引起不同程度的发热，一般无须处理，只要密切观察体温变化，采取物理降温及药物降温相结合，嘱其多饮水，摄取营养物质，以补充其消耗。出汗多时防止虚脱，及时擦干汗液，更换清洁床单。

2.2.7恶心、呕吐 是术后常见的不良反应，协助患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入出现窒息。呕吐频繁者暂禁食，及时将呕吐物清理干净，协助患者漱口，保持口腔清洁，减少恶性刺激，从而促进食欲。可给以温开水嗽口，及时清理呕吐物，更换清洁床单，呕吐严重者遵医嘱肌注胃复安10mg，观察患者皮肤黏膜弹性，注意有无脱水情况。

2.2.8 出血倾向护理 观察神志、四肢情况，有无眩晕、眼花、口渴、烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状；观察有无再出血迹象如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。如有上述情况及时报告给医生，使疾病能在最短的时间内得到治疗，提高疗效。

3讨论

肝硬化并发脾功能亢进时，使原有病情复杂化或加重，且易出现相应的并发症。故应及时治疗脾功能亢进状态。经导管脾动脉部分栓塞术，是治疗脾功能亢进的简便有效的方法。而采取完善的护理措施，对预防脾栓塞术后的各种并发症，提高治疗效果，促进患者康复，均具有重要作用。本组20例患者术前常规使用抗生素，对皮肤及肠道进行了充分的准备，严格消毒导管和栓塞材料，术中强调无菌技术，术后严密观察病情，精心护理，无1例患者出现严重并发症，收到满意的治疗和护理效果。

参考文献：

[1]赵桂玉，李素芳，温美兰，等.脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进护理体会[J].临床医学， 2011，24（1）：129-130.

[2]He XH， Gu JJ， Li WT， et al.Comparison of total splenic artery embolization and partialsplenic embolization for hypersplenism[J].World J Gastroenterology，2012，18：3138-3144.

[3]张林.心理护理及健康指导在部分性脾动脉栓塞术前后的运用[J].全科护理，2010，8（5）：1369-1370.编辑/孙杰