创伤性气胸患者应用PCA泵镇痛联合胸腔闭式引流手术治疗的效果及对患者呼吸道健康的影响

[tӔ�z[�����譙���)�{nm�b�{b��v,�+Z�,ڶ*'�)���ay�iz��z{Z� 躜��!��^��Z��h�觶��{k�X+��m��b}��zw��z�Z�+-�ƥ�+"�x��Ƨ��m�NB�w%�Ȩ�����jv���"i�&n)�w���h��"q�h��]���j���az��jٞ�������br�޺j-����Ƨy��rدz\�yۜz�^��bz{l�����br�kz�+z�h�ǚ��Z�z�v�r���'�*'��ݦ�&�׭���r�ޯ*��bz{l��)�������w-����,���zx���^��(���)���Z�'���!��b� +��}�b�'��i�'�*'��J{,(�����j؜�w���a���< )�jZ��`zȚN+iȜrZ,y�kj)ځ�^���j�+������i�X��֮�+��]��,N��*�=�)����b��h|:'���(��:'������͂�)���]�-t�޽�8��}z�=���u�M�����"http://www.csibaskets.com/all-3-1.html" target="_blank" class="keylink">组织挫伤、刀刺伤、胸廓血管损伤、膈肌破裂等引发，可引发多种并发症，致使患者死亡[1-2]。胸腔闭式引流术是当前临床上对创伤性气胸治疗的主要方式，通过穿刺引流可有效对胸腔中的积血、积气进行清除，达到有效改善患者病情的效果[3]。但创伤性气胸患者多合并胸部挤压、骨折等，疼痛剧烈，可导致患者病情加重，因此临床上提倡尽早予以创伤性气胸患者止痛治疗[4-5]。本院近年来通过PCA泵镇痛联合胸腔闭式引流术对创伤性气胸患者进行治疗，而为进一步探讨其效果，此次研究回顾性分析本院2017年3月-2018年4月收治82例创伤性气胸患者的临床资料，分为两组分别予以胸腔闭式引流术、PCA泵镇痛联合胸腔闭式引流术治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月-2018年4月本院收治的82例创伤性气胸患者的临床资料，（1）纳入标准：①在B超、CT、电视胸腔镜等检查下经《创伤性血气胸的外科诊断与治疗》确诊者[4];②符合闭式胸腔引流术适应证者;③生命体征稳定者。（2）排除标准：①合并严重器官、系统疾病者;②合并心脏血管损伤者;③需开腹探查者。依据治疗方法差异，将82例患者分为对照组和试验组，各41例。此次研究已通过本院医学伦理会审批。

1.2 方法 （1）对照组开展胸腔闭式引流术治疗：患者姿势取仰卧位，对其患侧锁骨中线、第二肋间皮肤展开消毒处理，通过2%利多卡因（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021071）行局部麻醉，以静脉穿刺针对胸腔进行穿刺，回吸，有空气表明穿刺成功，停止进针，将导引钢丝于穿刺针侧孔置入，逐步退出穿刺针，通过扩张器对皮肤进行扩张处理，在胸腔中送入中心静脉导管，拔出导丝，固定引流管于胸壁，通过无菌敷料进行覆盖，以无菌水封瓶连接另一端引流管，使闭式引流得以建立。（2）试验组予以PCA泵诊断联合胸腔闭式引流术治疗：经导管对PCA泵进行连接，泵内药物为：0.75%布比卡因（生产厂家：珠海润都制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20070023）20 mL、0.9%氯化钠注射液（生产厂家：山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H20113297）80 mL，泵入硬膜外腔，速率为2 mL/h。胸腔闭式引流术方式与对照组一致。

1.3 观察指标与评价标准 （1）血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、疼痛评分。分别于治疗前后对两组血液标本进行采集，通过全自动生化分析仪测定CRP水平，疼痛评分以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价，0～10分，得分越高，疼痛越明显[5]。（2）并发症。统计两组肺不张、感染、肺水肿、伤口出血等并发症发生情况。（3）呼吸道健康情况。分别于治疗前后对两组呼吸功能进行测定，测定指标为动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（4）恢复情况。记录两组肺复张、拔管与住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组41例，男23例，女18例;年龄24～75岁，平均（49.52±7.69）岁;气胸类型：闭式18例，开放式23例;致伤原因：交通意外15例，挤压伤11例，坠落伤9例，锐器伤4例，其他2例。试验组41例，男24例，女17例;年龄25～74岁，平均（50.13±6.89）岁;气胸类型：闭式19例，开放式22例;致伤原因：交通意外14例，挤压伤11例，坠落伤9例，锐器伤5例，其他2例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组CRP、VAS评分比较 治疗前，两组CRP、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CRP、VAS评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 試验组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（字2=4.100，P=0.043），见表2。

2.4 两组治疗前后PaO2、PaCO2比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaO2、PaCO2均较治疗前改善，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组恢复情况比较 试验组肺复张时间、拔管时间、住院时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

创伤性气胸是胸外伤患者常见的一种合并症，相关研究表明，胸外伤患者发生创伤性气胸的概率在70.0%以上[6]。创伤性气胸多由肋间血管、胸廓动脉损伤、胸壁、肺组织裂伤等引发，可导致患者呼吸循环功能受影响，致使患者出现缺氧、呼吸困难等症状，严重者甚至会导致患者死亡。对创伤性气胸进行治疗时，重点为尽快对肺组织进行复张，并使胸腔负压恢复。当前，创伤性气胸的治疗以手术为主，术式较多，以往临床上常用的开胸手术，虽可快速对胸膜腔内的气体进行引流，但创伤较大，并发症多[7]。近年来，临床上多通过胸腔闭式引流术对创伤性气胸患者展开治疗，此术式属于微创手术的一种，通过置入中心静脉导管进行引流，不仅可迅速清除积气、积血，而且创伤小、并发症少[8]。但创伤性气胸发生后，患者会有剧烈疼痛出现，且通过手术治疗也会产生痛感，会导致机体应激反应加重，对手术效果及安全性造成影响，因此近年来临床提倡早期予以创伤性气胸患者镇痛干预。

胸腔闭式引流术是创伤性气胸的主要治疗术式之一，以往临床上所用引流管多为硅胶管，需做较大手术切口，且硅胶管相对粗糙，可导致手术创伤增大[9]。近年来，临床医疗器械不断发展进步，多种类型的引流管逐渐被应用于胸腔闭式引流术中，此术式也不断向微创方向发展。现阶段临床所用胸腔闭式引流术多为微创手术，具有操作简单、切口小、并发症少等优势。乔桂红等[10]将胸腔闭式引流术应用于顽固性气胸治疗中，发现总有效率为91.0%，并发症发生率为11.0%。PCA泵镇痛属于止痛方法的一种，具有起效快、药物功能恒定、安全等优点，已被广泛应用于围术期镇痛中。许成凤等[11]的研究将PCA镇痛应用于结肠癌患者术后镇痛中，结果显示，应用PCA泵镇痛后，患者疼痛评分、镇静评分均显著下降，且机体炎症反应改善。本研究发现胸腔闭式引流术联合PCA泵镇痛应用于创伤性气胸患者治疗中有多方面优势：（1）减轻机体应激反应、疼痛;（2）减少并发症;（3）改善呼吸功能;（4）缩短患者术后恢复时间。本研究结果显示，治疗后，试验组CRP水平、VAS疼痛评分均较对照组低，且试验组并发症发生率较对照组低，PaO2、PaCO2均优于对照组，肺复张时间、拔管时间、住院时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。

正常情况下，人体壁层胸膜、脏层胸膜间有一个密闭的腔隙存在，即胸膜腔，无气体，若胸部受到穿透性、钝性等损伤，则胸膜腔中便有气体进入，形成气胸[12]。创伤性气胸有开放性、闭合性之分，开放性气胸病情相对严重，胸腔膜呈开放状态，大量空气会进入;闭合性气胸则胸腔膜中进入的气体无法排出，会导致胸腔膜压力增大，对血管造成压迫[13-14]。创伤性气胸病情紧急且严重，多伴有机体应激反应、严重疼痛。CRP是对机体组织创伤进行反应的敏感性指标之一，可反应机体损伤情况[15-16]。创伤性气胸患者接受PCA泵镇痛与胸腔闭式引流术治疗时，PCA泵镇痛能够快速对疼痛进行缓解，减轻疼痛及其导致的应激反应，胸腔闭式引流术能够快速对胸腔膜中的气体进行清除，且创伤小，达到减轻应激反应的效果，降低CRP[17-18]。不仅如此，机体应激反应、严重疼痛出现后，患者对手术的耐受程度会下降，导致并发症风险增大，而PCA泵镇痛可有效缓解疼痛，与胸腔闭式引流术配合治疗创伤性气胸可有效减少并发症[19-20]。另外，创伤性气胸发生后，患者呼吸道健康状况下降，影响患者呼吸功能，导致患者出现呼吸困难、咳嗽等症状。而通过PCA镇痛泵联合胸腔闭式引流术治疗后，患者疼痛感显著减轻，气胸对血管、肺部造成的压迫及时被解除，肺组织及时复张，进而可使患者呼吸功能得以改善[21]。同时，创伤性气胸通过PCA泵镇痛联合胸腔闭式引流术治疗时，两种治疗方式共同发挥优势，可有效降低CRP、VAS评分，并减少并发症，改善PaO2、PaCO2，进而使患者肺复张时间、拔管时间、住院时间缩短，达到促进患者术后早期康复的效果。

综上所述，创伤性气胸应用PCA泵镇痛联合胸腔闭式引流术治疗可有效降低CRP、VAS评分，且并发症少，促进呼吸道健康恢复，使患者病情康复时间缩短，临床上可积极选用。但此次研究仅为回顾性分析，且缺乏大样本数据分析、未行长期随访，尚需进一步展开研究，以探讨PCA泵镇痛联合胸腔闭式引流术应用于创伤性气胸治疗中的临床价值。

参考文献

[1]任晓.心胸外科治疗创伤性气胸疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（2）：50-52.

[2]陆文西.电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸对全身炎症及应激反应的影响[J].海南医学院学报，2018，24（3）：346-348.

[3]徐虹，卢慧宇.中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续负压吸引治疗慢性阻塞性肺疾病并自发气胸的临床分析[J].临床肺科杂志，2016，21（9）：1615-1617.

[4] Ramadan A M，Rizk A，Nosseir A，et al.The Selective Conservative Management of Small Traumatic Pneumothorax Following Stab Injuries of the Chest in Emergency Department Patients[J].Open Journal of Thoracic Surgery，2017，7（2）：29-37.

[5]何丽娜.肋骨骨折合并血气胸患者的护理[J].中国医学创新，2013，10（8）：79-80.

[6]李月进，董强，刘炳学.创伤性血气胸的外科诊断与治疗[J].航空航天医学杂志，2014，29（5）：641-642.

[7]尹向东.负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗顽固性气胸的有效性及安全性观察[J].中国医学创新，2013，10（26）：54-55.

[8]江齐昌，曾莉，李金，等.单孔胸腔镜术治疗自发性气胸后两种胸腔引流装置的应用效果对比[J].中国内镜杂志，2017，23（6）：1-6.

[9]袁柏强，杨培文，黄爱仪，等.不同胸腔闭式引流管疗效对比分析[J].中国医学创新，2018，15（12）：109-112.

[10]乔桂红，马红岩，郭令军，等.胸腔闭式引流联合白细胞介素-2胸腔内注入治疗顽固性气胸的临床分析[J].山西医药杂志，2016，45（21）：2474-2476.

[11]许成凤，胡海，张可贤.右美托咪定自控镇痛对结肠癌患者术后肠功能恢复及炎症反应的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（8）：728-730.

[12]丁宁，侯敏，窦光华.中心静脉导管在胸腔积液和气胸中应用体会[J].中国医学创新，2014，11（22）：153-156.

[13]朱冰，吴迪.单孔胸腔镜手术与开胸手术治疗外伤性血气胸的比较分析[J].临床急诊杂志，2018，19（4）：246-249.

[14] Kitshoff A M，Van G B，Cornelis I，et al.Minimally Invasive Drainage of a Post-Laminectomy Subfascial Seroma with Cervical Spinal Cord Compression.[J].Journal of the American Animal Hospital Association，2016，52（3）：175.

[15]馬振东，谭广俊，冯顶威，等.电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的临床疗效及对血清hs-CRP及CRP水平的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（26）：5156-5158.

[16]阮艺.生物型半髋置换术与全髋置换术患者ESR、CRP、SAA水平的对比研究[J].中国医学创新，2016，13（14）：59-62.

[17] Magdeburg B，Husarik D B，Greuter T.Into the mediastinum and out of the papilla：minimally invasive endoscopic therapy in two body cavities with one instrument.[J].Endoscopy，2017，49（1）：81.

[18]胡敬国，金健，李玲，等.术前不同部位的胸腔闭式引流术在单孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床分析[J].临床肺科杂志，2017，22（11）：1986-1989.

[19]李容杭，闫力，吕静.患者自控镇痛技术在术后疼痛管理中的应用[J].长春中医药大学学报，2016，32（4）：825-827.

[20]翁琳，邹琴，吴玉华，等.闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流在胸腔积液中的应用[J].中国医学创新，2014，11（20）：46-49.

[21]张映铭，吴静，王彩英，等.不同术式胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（28）：8-10.

（收稿日期：2018-09-28） （本文编辑：张爽）