妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床分析

【摘要】目的：分析妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效，提高其实用性与安全性。方法：对近几年来，我院出现的14例妇产科大出血患者（10例产后大出血，3例胎盘植入出血，1例晚期宫颈癌出血），应用Seldinger技术，采用双侧子宫动脉栓塞术治疗，记录其临床疗效及并发症发生情况[1]。结果：所有患者的插管均取得成功，手术顺利完成，出血情况得到控制。经研究分析发现，14例妇产科大出血患者主要的发病原因为产后大出血；患者通过双侧子宫动脉栓塞术治疗后，体内β-HCG 水平均恢复正常， 治疗有效率高达100%，手术平均时间（66.34±5.31）min， 住院时间（4.66±1.07）d。结论：妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗具有创伤性小，止血速度快，有效率高，并发症少等优点，是治疗妇产科大出血的有效措施，能大大降低患者的出血情况及死亡率。值得临床大力推广。

【关键词】 妇产科；大出血；子宫动脉栓塞；临床疗效

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0174-01

妇产科大出血是一种严重的妇产科并发症，传统的治疗方法是首先使用药物进行保守治疗，无效则选择进行手术结扎双侧髂骨内动脉或者切除子宫。这对于患者来说无疑是一种巨大的创伤。如今，随着医疗技术的不断发展、成熟、子宫动脉栓塞术治疗妇产科大出血被广泛采用，已成为处理妇产科大出血的重要方法。具有创伤小止血速度快，有效率高，并发症少等优点。现对近年来我院出现的14例妇产科大出血患者（10例产后大出血，3例胎盘植入出血，1例晚期宫颈癌出血）进行双侧子宫动脉栓塞术治疗。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

14例妇产科大出血患者，年龄在19至52岁，平均年龄32.3岁。其中10例为产后大出血，3例为胎盘植入出血，1例为晚期宫颈癌出血。其中12例为失血性休克，2例为失血性休克并发弥散性血管凝血（DIC）。

1.2 资料选择标准

所选14例患者一般情况标准：（1）患者无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官的严重损伤及病变；（2）患者无精神类疾病；（3）患者无明胶过敏情况；（4）患者无凝血功能障碍；（5）患者自愿参与此次研究，对过程具有知情权；（6）患者对此次采用的子宫动脉栓塞术就耐受性；（7）所有患者均为临床证实发生子宫大出血；（8）所有患者术前经碘过敏试验为阴性。

1.3 治疗方法

14例产科大出血患者均采取双侧子宫动脉栓塞术治疗。使用Seldinger技术进行下穿刺骨动脉局部麻醉，将腹主动脉L3～L4椎体处插入5F导管并注射对比剂（100ml碘海醇注射液），对髂内动脉情况进行了解，行腹腔动脉造影观察盆腔动脉行走方向及管径大小（同时观察对比剂有无渗出），将5F导管更换为4F RH导管，并调整管头进入两侧髂骨动脉后再次造影。确定出血位置后，髂内动脉或双侧子宫动脉栓塞使用500umPVA颗粒、明胶海绵颗粒及弹簧圈。造影后，对比剂外溢消失、宫动脉血流消失，则证明栓塞成功。根据造影检查机体子宫动脉及分支血流情况。据检查可判断疗效，血流速度显著减缓，子宫供血明显减少则为有效栓塞。此后，可对患者子宫进行压迫，若阴道未出血，则可进行拔管，加压包扎穿刺部位[2]。术后可观察患者的各项生命体征，及时进行体内β-HCG 水平以及B超检查，记录下患者的临床疗效和并发症情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ 2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

根据患者的造影表现，14例患者均采用双侧子宫动脉栓塞术，采用明胶海绵颗粒与弹簧圈的患者有4例，双侧子宫动脉栓塞均使用500umPVA颗粒与明胶海绵颗粒。所以大出血的14例患者3天后均无流血情况。体内β-HCG 水平均恢复正常， 治疗有效率高达100%，手术平均时间（66.34±5.31）min， 住院时间（4.66±1.07）d。

2.2 发病原因的研究分析

3 讨论

妇产科大出血是产科手术的一种危害极大的并发症，也是造成产妇死亡的重要原因之一，所占比例极高。传统的治疗方法是首先使用药物进行保守治疗，无效则选择进行手术结扎双侧髂骨内动脉或者切除子宫。手术结扎双侧髂骨内动脉难度较高，而进行子宫切除术对患者今后的生存质量有严重的影响。近年来，随着随着人们生活结构及周围环境的不断变化，产科手术的发生率在逐年增加，妇产科大出血的发生率也在不断增加，这也引起了人们对此的重视[3]。

如今随着医疗水平的不断提高，利用双侧子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization， 简称UAE） 治疗妇产科大出血已在临床推广使用，并取得满意疗效。本文也就此做了研究分析[4]。研究表明，子宫动脉栓塞术具有操作简单方便，创伤性小，止血速度快，有效率高，并发症少等优点，是治疗妇产科大出血的有效措施，能大大降低患者的出血情况及死亡率。值得临床大力推广。

综上所述，妇产科医护人员在对患者进行治疗时，要密切观察患者的病情变化，若发现有大出血情况，要及时给予双侧子宫动脉栓塞术，确保患者的安全。

参考文献

[1]araquemada埘.sufgical training in selective pelvic arterial Iigatioll oru∞of embolization only[J】.Am J Gynecol，2000。182（2）：252—254

[2]李家福.刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响】[Jj.中国实用妇科与产科杂志。1999.15（12）：711—714

[4]张秀冠张莉英.双侧子宫动脉检塞术治疗难治性产后出血分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006。22（2）：129。130

[4]陈志坚.提高晚期子宫颈癌疗效的途径[J].国外医学妇科学分册.1996，23（1）：29—30