86例产褥感染患者的病理分析及临床治疗体会

摘要：目的 对产褥感染患者的病理和临床疗效和治疗方法进行分析。方法 选取于2009年2月～2013年2月在我院接受治疗的产褥感染患者86例，根据其病例材料，对其进行个体化的治疗。结果 经过治疗所有患者基本上痊愈。结论 第二产程的剖宫产、胎膜早破、产后出血、会阴切口、阴道炎性病的反复发作、孕前盆腔是导致产褥感染的一些独立的因素。针对具有产褥感染的因素的妇女，在分娩之前应该以积极的态度配合治疗原发病，用抗生素进行预防感染，使产褥感染的发生率降低。

关键词：产褥感染；病理；临床治疗

在妇产科中产褥感染是一种比较常见的并发症，产褥感染是造成孕妇死亡四大原因之一。而产妇的抵抗能力比较弱，分娩时的手术损伤和在妊娠期的原有的疾病，在这个特殊时期都会趁机而入，这些都可以导致产褥感染[1]。现以我院于2009年2月～2013年2月在我院接受治疗的86例产褥感染患者为研究对象，对其发病原因进行探讨和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2009年2月～2013年2月在我院接受治疗的产褥感染患者86例，年龄为22～45岁，经产妇41例，初产妇45例。其中20例胎膜早破患者，24例生殖道的细菌感染患者，20例进行会阴切口的患者，12例产后出血患者，10例剖宫产患者。

1.2方法 由于患者的病情不同，所以根据患者的具体病情进行纠正贫血、营养方面增强免疫力、抗感染等方面的治疗，对于抗感染的治疗，刚开始的时候使用二代头孢或者青霉素例如甲硝唑加孢曲松钠针静滴3d，对于头孢类或者青霉素过敏者可以使用大环内酯类的药物；如果治疗无效可以依照药敏结果和病原菌的培养对合适的药物进行选择。对于局部感染的患者，对伤口的处理时局部换药，对于有脓患者，进行切开脓肿引流，然后进行清创缝合，并及时换药。

1.3病因

1.3.1感染的病因 破坏了女性的生殖道的自净作用和防御功能或者分娩降低都会使病原体侵入患者机体的生殖道机会得到增加。如果产妇慢性疾病、体质虚弱、孕期贫血、营养不良、在妊娠的晚期进行性生活、胎盘残留、胎膜早破、产科的手术操作、羊膜腔的感染、机体的抵抗能力下降、产程延长、产后产前出血等，这些因素都可以导致产褥感染。

1.3.2病原体种类 产褥期和孕期的生殖道内含有许多厌氧菌、需氧菌、支原体、衣原体和真菌等其他寄生菌，主要是厌氧菌为主，在特定的环境下，非致病菌往往也可以致病。

2 结果

见表1。

3 讨论

3.1治疗 ①选择抗菌药物：针对抗菌药物的治疗，最可靠的就是依照药敏试验和细菌的培养结果对抗生素进行适当的选择。产褥感染一般为厌氧菌和需氧菌的混合型感染，在临床上优先选择头孢类或者青霉素和甲硝唑联合性治疗，如果有的患者对头孢类或者青霉素药物过敏，可以选择大环内酯类的抗生素药物；②一般治疗：产褥期的产妇抵抗能力比较低，应该给予富有维生素、营养和易消化的饮食；保持房间卫生清洁，伤口要及时换药，宫腔内的残留物要进行彻底的清除；③预防产褥感染：应该使孕期保健得到加强，并且要定期的进行检查，适当的进行锻炼和增加营养，使体质增强，严格进行无菌手术和护理操作，以此降低产褥感染的发病率；产后要保持外阴清洁和环境卫生，伤口要及时换药；针对剖宫产的产妇可以采用抗生素进行预防性的治疗[2]。

3.2病因分析 产褥感染是否发生同产妇的分娩方式、全身和局部抗病的能力以及患者是否具有一些高危因素有关：①外界因素：a.胎膜早破、产后出血、产程延长需要进行局部处理和多次的检查，生殖道局部的变化使细菌更加容易侵入人体，这让剖宫手术之后的感染率有所增高[3]。在本研究的86例患者中，20例胎膜早破患者，24例生殖道的细菌感染患者，20例进行会阴切口的患者，12例产后出血患者，10例剖宫产患者；b.剖宫产患者的产褥感染的发生率为16%～31%，阴道分娩患者的产褥感染的发生率为1%～3%。阴道助产和剖宫产中使用的手术器会使病原菌侵入子宫的机会增加，坏死的组织可以为病原菌滋生提供良好的环境；c.致病菌感染一般为厌氧菌和需氧菌的混合感染，而且一般为厌氧类的杆菌属、厌氧类的链球菌属、需氧性的链球菌属、葡萄球菌属、大肠埃希的菌属等。产妇分娩之后，机体和生殖道的自然性防御功能有所降低，在手术操作中，也会有部分病菌被携带进机体之内，这些病菌就会趁机侵袭机体，从而产生产褥感染；②自身原因：a.分娩期和妊娠期的女性生殖道遭到了一定的破坏，防御功能有所降低；b.产妇的原生殖道的疾病、营养不良、贫血、慢性疾病以及妊娠并发症等都可以使产妇的抵抗能力降低。本次研究86例患者，14例糖尿病患者，9例营养不良性的贫血患者，3例子痫前期患者；c.产妇在产褥期如果对会阴部清洁和日常卫生不太注意，就会使病菌很容易侵入机体；d.在分娩的时候产妇消耗了大量的体力，导致了产妇的免疫力下降，细菌感染很容易产生。

参考文献：

[1]余常春，范瑞平.产褥感染156例病因分析及预防措施[J].中国实用医药，2010，5（27）：123-123.

[2]田瑛.产褥感染的病因分析和治疗体会30例[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（30）：95-95.

[3]陈燕娜.加温甲硝唑注射液冲洗防止剖宫产术后切口感染和产褥感染的临床效果观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（6）：786-787.编辑/哈涛