尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床分析
发布: 2021-02-23 04:11:53 阅读: 次 【小 中 大】
摘 要 目的:总结分析尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法:选择42例AMI患者在常规治疗的基础上给予尿激酶150万U加入生理盐水100ml静滴,30分钟内滴完。结果:42例患者冠脉再通38例(90.5%),死亡4例(9.5%)。结论:尿激酶溶栓治疗AMI安全,疗效高。
关键词 尿激酶 溶栓治疗 急性心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉急性血栓形成,引起血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。大量的研究证明,AMI后,早期开通梗塞相关血管,以恢复心肌再灌后,挽救濒死心肌,缩小梗死面积,能明显降低AMI的死亡率,改善预后。目前静脉溶栓疗法是恢复早期再灌注的首选方法。
资料与方法
2008年8月以来收治AMI患者42例,进行溶栓治疗。其中男30例,女12例,年龄35~65岁,平均50岁。主要表现为持续性胸痛,含硝酸甘油无缓解,部分患者两个相邻导联ST段抬高。
溶栓的标准:持续胸痛30分钟,含硝酸甘油无效;心电图≥2个相邻导联ST段抬高,肢体导联1mm,胸前导联3mm;入院距起病12小时,年龄>70岁,体质好,无溶栓禁忌证,可放宽至75岁。
溶栓禁忌:14天内有活动性出血、手术、外伤史;BP 180/100mmHg;或不能排除主动脉夹层;有脑出血史;半年内有缺血性脑卒中;半年内用过SK,合并严重肝肾功能损害或肿瘤。
再通判断标准:①心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂2小时内回落≥50%;②胸痛2小时内缓解或消失;③2小时内出现再灌注心律失常;④心肌酶峰值前移;CK、CK-MB峰值在起病后14小时内到达。以上4项中≥2项判为再通;其中②、③两项组合不能判为再通。
治疗方法:确诊为AMI患者,参照中华心血管病杂志编委会制定的AMI溶栓疗法参考方案[1]。给予吸氧、镇静、止痛、卧床休息、心电监护、静滴复方丹参及含硝酸甘油的极化液等常规治疗,在血凝四项无异常的情况下,同时应用尿激酶150万U加入生理盐水100ml静滴。溶栓治疗后给予肠溶阿司匹林100mg,3次/日口服,7~10天后改为100mg睡前口服。
结 果
两组42患者血管再通38例,在通率90.5%,另4例溶栓不成功。再通38例胸痛症状迅速(2小时内)缓解,未通4例胸痛症状缓解不理想,需多次应用杜冷丁缓解胸解。心电图抬高段2小时内回降>50% 38例,余4例抬高的ST段逐渐回到等电位线。4例发生严重室性心动过速、室颤并心力衰竭经抢救无效死亡。
讨 论
病程的早期用溶栓治疗能使相关血管尽早开通,缩小梗死面积,改善心功能,减少患者心衰、恶性心律失常、心源性休克的发生率,并改善长期预后。尿激酶是从人新鲜尿液中提取的一种碱性蛋白水解酶,能直接激活纤维蛋白的溶解酶原,发挥纤维蛋白溶解作用。大剂量尿激酶治疗的时间越早再通率越高。本组静脉溶栓治疗大部分再通时间2小时内,38例2小时内胸痛均能缓解,心电图示ST段回降,未出现再灌注心律失常,约4小时胸痛全部消失,心电图示ST段逐渐回降≥50%,因此对溶栓患者的心电图及临床症状的密切监测应延长到4小时为好。
总之,大量研究表明,AMI早期溶栓治疗可以挽救缺血心肌,缩小梗死面积及改善预后[2],且不良反应少,再通率高。说明尿激酶治疗早期心肌梗死可提高痊愈率,缩短住院日,改善预后。尿激酶溶栓治疗时间越早,再通率越高,是一种治疗AMI安全,有效抢救措施,值得基层推广。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.
2 曾举宏.心血管治疗精要[M].北京:军事医学出版社,2004:315-366.
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