低分子肝素预防外科手术患者术后形成静脉血栓的临床护理体会

[摘要]目的 探讨低分子肝素预防外科手术患者术后形成静脉血栓的临床护理体会。 方法 选取我院2009年2月～2014年2月开展外科手术患者390例，随机分为对照组与观察组各195例，两组患者术前给予低分子肝素皮下注射，对照组采用常规护理措施，观察组增加皮下注射针对性的护理干预。观察两组患者的临床表现与静脉血栓发生率，并开展比较与分析。 结果 两组样本手术前后血小板计数变化以及凝血死亡变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者共2例患者发生静脉血栓，发生率为1.02%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在外科手术前应用低分子肝素可有效降低静脉血栓的发生，但临床应用时需给予针对皮下注射的综合护理干预，可保证有效抑制低分子肝素的不良反应。

[关键词]低分子肝素；外科手术；静脉血栓；护理

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-92-03

Nursing experience of low molecular weight heparin prophylaxis of postoperative surgical venous thrombosis

YANG Jimei

The People’s Hospital in Yangzhong，Yangzhong 212200，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical nursing effect of low molecular weight heparin prophylaxis of postoperative surgical venous thrombosis. Methods Selected 390 cases of surgical patients in our hospital from February 2009 to February 2014，randomly divided into a control group and observation group.All cases were treated with subcutaneous low molecular weight heparin before surgery.The observation group combined with tight nursing intervention and control group to carry out routine nursing. Results The two samples before and after surgery as well as changes compare platelet counts were not significantly different clotting death，was not statistically significant（P>0.05）.The patients were two cases of patients with venous thrombosis，the rate was 1.02%，significantly lower than the control group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The low molecular weight heparin before surgery can reduce the incidence of venous thrombosis.But the clinical application of comprehensive nursing intervention can significantly inhibit the chances of complications.

[Key words]Low molecular weight heparin；Surgery；Venous thrombosis；Care

静脉血栓主要是指静脉腔内血液无法正常凝集，表现为静脉腔阻塞状态，致使静脉内血液回流受到阻碍，是多种外科手术后的常见并发症[1]。多以肢体静脉为常见病变部位，并发症程度严重时会严重影响到患者的日常生活，甚至进一步产生致残表现[2]。临床预防的主要方向是通过对静脉血流的恢复改善血栓，促进静脉模板功能及静脉内血液回流。皮下注射低分子肝素经常应用于该病的预防与治疗中，为了进一步探讨低分子肝素预防过程中的护理方法与效果，本研究选取本院近5年收治的195例患者作为研究样本，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年2月～2014年2月开展外科手术患者390例，随机分为对照组与观察组各195例。对照组中男101例，女94例，年龄28～65岁，平均（43.2±5.9）岁；观察组中男104例，女91例，年龄26～67岁，平均（44.3±6.1）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理措施，观察组患者采用皮下注射针对性护理干预，具体方法如下。

1.2.1 心理护理 大部分患者对自身疾病发病机理、相关病症及治疗措施等医学知识缺乏足够的了解，因此在治疗过程中容易产生恐惧、焦急、抵触、疑惑等消极心理，阻碍治疗进程。所以，在患者接受治疗前应向患者详细讲解疾病相关知识，消除患者顾虑，增加治疗信心。

1.2.2 用药评估 在制定患者用药方案前，应详细询问其病史、家族史、过敏史等以往病情，密切监测其病情变化，观察化验单数据，准确评估病情及用药史后确定用药配比，如果发现患有肝肾脏疾病或者有明显出血症状，应重新调整用药，避免用药风险造成生命危险。

1.2.3 规范注射方法 掌握严格规范的注射方法能够有效减轻患者痛苦程度，提高护理质量。在注射时，应该以“三查七对”标准和医生治疗方案为基础，确保用药剂量和用药时间在标准范围内，规范注射手法：切记不可采取静脉推注和肌肉注射的办法，而应采用皮下注射法，无需排气，用食指和拇指捏起脐部周围褶皱，保持注射器垂直状态，轻轻推入低分子肝素钙。

1.2.4 并发症护理 （1）皮肤青紫：注射皮肤处呈现出青紫色，应首先考虑是否存在注射失误情况，在注射后应指导患者按压注射部位持续3～5min，期间无需热敷、揉搓等，能有效避免发生皮肤青紫情况。（2）出血：在患者用药期间内，详细记录患者各项生命体征变化，定期对患者进行凝血酶原时间、血小板情况等检查，尤其观察患者牙龈、鼻腔及皮肤黏膜是否存在瘀斑、出血点或其他出血情况，一旦发现，立即分析病情采取相应止血措施。（3）皮肤完整性受损：患者受到病情影响，可活动程度及范围十分有限，长期局部部位受到压迫容易造成缺氧缺血症状，不利于康复治疗。所以，护理工作人员应该时常在小范围环境及患者耐受范围内为患者活动患肢，促进局部位置各组织间的血液循环功能恢复，护理时应尽量避免推、拉、拖拽等动作，防止动作幅度过大给患者造成痛苦，同时，应该定期为患者换洗收拾床位，保持患者的清洁卫生。

1.3 观察指标

观察两组样本手术前后的血小板计数变化，并开展凝血四项相关检查，详细记录凝血酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间以及活化部分凝血酶时间的变化情况。手术后通过观察患者下肢皮肤、肿胀、疼痛等症，应用多普勒彩色超声检查判定是否存在静脉血栓，并且记录观察组患者应用低分子肝素的不良反应。

1.4 统计学方法

获取数据均采用SPSS18.0软件开展具体分析处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组样本手术前后血小板计数变化与凝血四项变化比较

两组样本手术前后血小板计数变化以及凝血死亡变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1～2。

2.2 两组样本静脉血栓发生率比较

观察组患者共2例患者发生静脉血栓，发生率为1.02%，显著低于对照组具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者应用低分子肝素后出现皮疹2例，注射部位疼痛3例，经过热敷处理后获得改善，未见严重不良反应。

3 讨论

3.1 低分子肝素预防外科手术后静脉血栓的相关研究分析

静脉血栓主要是指血液在深静脉内无法正常凝结，阻碍下肢静脉有效回流，是外科手术后常见的并发症之一[3]。患者发生静脉血栓后会逐渐由病变部位发展至整个患肢，不但降低了手术开展的效果[4]，也会对术后日常生活产生诸多不良影响[5]。在预防与治疗静脉血栓时低分子肝素注射是临床常见方法，已受到多种科室的广泛认可。王灵芝等[6]对骨科下肢手术患者在常规护理的基础上增加低分子肝素注射，显著抑制手术后患者发生下肢肿胀的程度。张芳[7]的研究中对髋、膝关节手术患者术前应用低分子肝素，结果表示术前应用有效减低了下肢静脉血栓的发生率。陈伟萍等[8]将低分子钙素应用于腹腔镜手术患者中，也起到了较好的预防静脉血栓作用。针对妇科肿瘤手术患者也经常应用低分肝素，林玉霞等[9]表示肿瘤切除术前开展给予皮下注射可显著降低静脉血栓的发生机率。

3.2 本次研究结果分析

本次研究中以我院近5年收治的390例外科手术患者作为研究对象，所有患者均在术前给予低分子肝素皮下注射，对照组采用常规护理方法，观察组患者给予相应的护理干预措施。其针对性护理措施主要通过在心理护理、用药评估、注射方法以及并发症护理等多方面开展正确干预[10]，不但使患者术后发生静脉血栓的机率大大降低[11]，也有效避免了低分子肝素注射容易引发的不良反应[12-13]。手术后本组患者静脉血栓的发生率为1.02%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且未见严重不良反应，保证了预防治疗的安全性。同时，两组样本手术前后血小板计数变化以及凝血四项变化比较差异无统计学意义（P>0.05），表现应用药物未对患者的血液情况产生影响。

综上所述，在外科手术前应用低分子肝素可有效降低静脉血栓的发生，联合给予针对皮下注射的综合护理干预方法，可降低低分子肝素引发的不良反应，具有确切的应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-25）