应用微量泵静脉注射硝普钠治疗顽固性心力衰竭疗效观察

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近年来，心血管系统疾病呈现高发状态，冠心病、高血压性心脏病、肺心病等疾病发病率的明显升高。而心力衰竭是各种心脏病终末发展的一种结局。临床工作中，通常将经各种常规治疗心衰不见好转或加重的心衰称为顽固性心衰，其具有很高的病死率。2011年2月～2012年2月应用微量泵静脉注射硝普钠治疗顽固性心力衰竭患者84例，临床效果满意，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者84例，男52例，女32例；年龄56～87岁，平均72.5±8.7岁。发病原因：冠心病55例、高血压性心脏病14例、肺心病10例、风湿性心脏病5例。心功能分级（NYHA分级）：Ⅲ级62例，Ⅳ级22例。所有患者左室射血分数（LVEF）<35%。

治疗方法：①所有患者入院后均常规卧床休息、给予低流量吸氧、限制钠盐摄入、积极的纠正病因和祛除诱因，纠正电解质紊乱、合理的应用利尿剂、洋地黄类药物、血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗；②血管活性药物采用硝普钠微量注射泵持续24小时静脉注射。将硝普钠25mg+5% GS 50ml中，根据患者的血压情况及相关的临床表现，硝普钠从5～10μg/分开始，每5分钟调节用量，每次用量增加10μg/分，严密的监测患者血压变化，维持患者收缩压在100mmHg左右，舒张压不低于60mmHg为宜，若血压低于60mmHg，可联合应用多巴胺。待心衰症状改善后维持其剂量3～7天。再逐渐减少用量至5μg/分时可停用。硝普钠输注过程应注意避光。

疗效判断标准¹：①显效：治疗后心功能改善2级；②有效：治疗后心功能改善1级；③无效：治疗后无变化、恶化或死亡。

结果

本组84例患者经上述治疗后，其中有效47例，有效率55.95%；显效30例，显效率35.72%。总有效率91.67%。无效7例，无效率8.33%。所有患者无低血压、药物不良反应不良反应发生。

讨论

硝普钠是一种可以均衡的作用于动、静脉血管平滑肌的扩血管药物。现代研究表明²，血管组织中存在巯基供体，硝普钠可与多种巯基反应形成S-亚硝酸巯基化合物，其在谷胱甘肽-S-转换酶（GST）作用下，可释放出一氧化氮（NO）。进而激活平滑肌细胞内乌苷酸环化酶（GC），使细胞内生成GMP，直接作用于血管平滑肌，扩张动、静脉血管。作用机理：一方面通过降低心脏的前、后负荷，减少外周阻力，使心搏出量和左室射血分数增加；另一方面，其可以迅速的降低肺毛细血管压和心室充盈压，明显的改善肺瘀血症状，同时，硝普钠还通过降低左室舒张末期压力，增加舒张期冠脉灌流压，改善冠脉血流，减轻心力衰竭患者的临床症状。其他的研究还证明硝普钠通过抑制血小板聚集，改善微循环状态，使衰竭心脏的泵血功能得到改善³。

硝普钠作为一种强有力的扩血管药物，其起效时间快、作用时间短，半衰期短，使得其在使用过程中不易控制。传统的输液方式无法精确的控制单位时间内输液量。输液量过快，可能导致患者出现低血压的不良反应、甚至产生严重后果，输液量过慢，剂量不足则达不到临床效果。文献报道，大剂量或长期的使用硝普钠可导致患者出现硫氰化物不良反应，肾功能衰竭患者更易发生。因此，持续的、稳定的输注硝普钠可明显的改善临床效果。微量注射泵具有不受输液通道内阻力大小影响的特点，在单位时间内可输出规定的药量，是一种定容式装置，其可以精确的控制输液速度和输液量，具有高精度、稳定的流速、易于维持有效血药浓度和应用药物剂量少的优点。可有效减低低血压、药物不良反应和死亡等不良反应的发生。本组84例患者无1例出现不良反应。

综上所述，应用微量泵静脉注射硝普钠治疗顽固性心力衰竭临床疗效显著、安全可靠、值得推广应用。

参考文献

1李庆辉.微量泵持续静脉泵注硝普钠治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J].中国实用医药，2009，4（1）：76-77.

2李祝慈.微量泵持续静脉注射硝普钠治疗心力衰竭疗效观察[J].河北医药，2007，29（4）：348.

3霍凤芝.硝普钠微量泵入治疗肺心病顽固性心力衰竭疗效观察[J].临床急诊杂志，2007，8（1）：29-30.