肝胆外科术后患者胃管非计划性拔管的原因分析和护理

【摘要】目的探讨肝胆外科术后留置胃管非计划性拔管的原因和护理措施。方法对肝胆外科2012年3月至2014年1月，23例术后留置胃管患者非计划性拔管的原因进行分析。结果引起非计划性拔管的原因是多方面的。采取有效的护理，可减少非计划性拔管的发生。

【关键词】非计划性拔管；胃管；原因；护理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0330-01

非计划性拔管（unplannedextubation，UEX）是指未经医护人员许可，插管脱落或病人自行将插管拔除，以及医护人员操作不当引起的。UEX轻则扰乱治疗计划，重则危及病人安全，造成医患纠纷[1]。肝胆外科术后患者，肠蠕动未恢复前需要留置胃管来配合治疗，本文通过对2012年3月至2014年1月在我科住院留置胃管治疗时发生非计划性拔管的23例患者进行调查分析，并制订相应护理，现报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象：2012年3月至2014年1月我科术后留置胃管患者450例，其中23例发生非计划性拔管。其中男15例，女8例，年龄18—72岁。拔管时意识清醒18例，躁动3例，

自行滑出2例。

1.2方法：记录以上发生非计划性拔管情况，包括置管时间，非计划性拔管的时间，患者意识，活动能力，拔管形式，拔管后处理。

2.结果非计划性拔管的时间多发生在术后2至3天，多发生在夜间。

3.非计划性拔管的原因分析

3.1患者因素：韩铮英等的调查研究发现躁动与意识不清是病人发生UEX的重要原因之一

[2]。本组23例患者中有3例躁动。

3.2医护因素：夜间护士人力相对较少，巡视不及时。年青护士工作经验不足。进行操作时未妥善固定好导管。医护沟通不足，缺乏对自身所置管道的自我保护意识。

3.3导管因素：胃管材质坚硬.舒适度低，易引起患者的抗拒心理。

3.4固定方式欠妥：普通医用胶布常规方法固定胃管，胶布易卷边致管道自行滑出。置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致病人不能耐受，固定牢固程度的不同，亦可造成舒适度差别。

4.护理

4.1心理护理及健康教育

做好心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧心理，加强与病人及家属的沟通，取得合作。手术前后向患者及家属讲解留置胃管的目的、重要性、可能会出现的不适，注意事项及自行拔管的严重后果。告知患者及家属胃管拔管时间。患者及家属充分了解非计划拔除胃管带来的严重影响。

4.2适当有效约束及妥善固定

选择适当有效的约束方法，意外拔管可造成鼻黏膜损伤，引起并发症，使病情加重。对于躁动者，采用肢体约束，约束前讲明目的、意义、部位、注意事项、相应的护理措施.让患者或家属签署约束知情同意书，并告知家属不要自行解开约束套。给患者使用防护手套，手套网面朝着手背，光滑的垫板朝着掌心。有效的固定是防止脱管的良好措施，做好交接班，以防胃管脱出。发现患者固定部分浸湿或卷边，应立即更换。

4.3舒适护理

营造舒适的病房环境，术后麻醉清醒6h后，采取相对舒适的体位。做好口腔护理。经常使用湿棉签给患者湿润口唇，银喉乐，每日3次，减轻患者口干，咽痛等不适。主动询问病人疼痛的程度，及时处理。必要时，使用镇静及镇痛药物。减轻疼痛，提高患者舒适度。

符合拔管条件者及早拔管。

4.4规范护理操作

翻身或更换床单位时，动作轻柔，及时检查胃管，防止操作时不慎拉出胃管。

4.5加强护士责任心及培训

夜班护士多巡视病人，全面了解每个病人的病情，及时发现患者拔管及脱管倾向，主动关心病人，及时解决患者不适。把胃管同定法和约束带的使用方法作为在职培训考核项目，人人掌握非计划性拔管的原因、后果、预防措施，避免非计划性拔管发生。

5.小结

留置胃管的患者，由于长期禁食水，患者会有饥饿感、口干、咽痛等一系列不适症状，会让病人产生消积情绪而自行拔管，采取有效的护理，可减少非计划性拔管的发生。

参考文献

[1]沈犁.气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（1）：6871

[2]韩铮英，姚丽文，戴莉.重症监护室综合征的临床观察与护理[J].上海护理，2007，7（1）：3537.