血栓闭塞性脉管炎临床治疗体会

摘要：目的：探讨动脉注射给药和静脉注射给药相结合治疗血栓闭塞性脉管炎的效果及总结经验。方法：选取我院收治入院的血栓闭塞性脉管炎患者240例为研究对象，随机进行分组，分为对照组和观察组。对照组采用单纯的静脉给药，观察组采用动脉注射给药和静脉注射给药相结合治疗方法。治疗满3个疗程后，观察比较两组患者的治愈、好转、无效病例数及总有效率。结果：观察组患者治愈病例数高达85例，总有效率高达90.00%明显高于对照组的治愈病例数76例，总有效率75.83%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：动脉注射给药和静脉注射给药相结合方法治疗血栓闭塞性脉管炎疗效显著，值得进一步在临床上推广应用。

关键词：血栓闭塞性脉管炎；动脉注射给药；静脉注射给药；治疗体会

血栓闭塞性脉管炎属于周围血管病变之一，其产生的缺血症状如跛行、静息痛、坏疽等症状，严重影响了患者的生活质量[1]。该病治疗方法很多，本研究通过动脉注射给药和静脉注射给药相结合治疗方法治疗血栓闭塞性脉管炎患者疗效显著，现将总结如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月-2014年12月我院收治入院的240例血栓闭塞性脉管炎患者为研究对象，所有研究对象都经过CTA、动脉造影确诊及确定病变范围。将240例研究对象随机分为对照组和观察组，每组120例患者。对照组，男98例，女22例，平均年龄（42.50±2.5）岁，左上肢及右上肢患有血栓闭塞性脉管炎患者各2例，左下肢患有血栓闭塞性脉管炎患者24例，右下肢患有血栓闭塞性脉管炎患者12例，双上肢都患有血栓闭塞性脉管炎患者30例，双下肢患有血栓闭塞性脉管炎患者30例，四肢患有血栓闭塞性脉管炎患者20例，临床分期为Ⅰ期的患者90例，为Ⅱ期的有30例。观察组，男95例，女25例，平均年龄（43.50±3.0）岁，左上肢及右上肢患有血栓闭塞性脉管炎患者各1例，左下肢患有血栓闭塞性脉管炎患者25例，右下肢患有血栓闭塞性脉管炎患者13例，双上肢都患有血栓闭塞性脉管炎患者32例，双下肢患有血栓闭塞性脉管炎患者29例，四肢患有血栓闭塞性脉管炎患者21例，临床分期为Ⅰ期的患者89例，为Ⅱ期的有31例。两组患者一般资料（性别、平均年龄、病变部位、临床分期）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组治疗方法为：20ml碟脉灵注射液（主要成分为腺嘌呤核苷，购自吉林同化药业股份有限公司）加10mg山莨菪碱溶于250ml5%葡萄糖注射液，静脉滴注，每天1次；60mg罂粟碱注射液溶于30mL 0.9%氯化钠注射液，于患肢动脉注射，隔日1次，注射部位分别为：如上肢为患肢则注射部位为腋、桡动脉，如下肢为患肢则注射部位为股动脉。

对照组治疗方法为：40mL悦安欣注射（又称苦碟子注射液，为辽宁双鼎制药有限公司提供）加10mg山莨菪碱溶于250ml5%葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次。

两组患者治疗4天为1个疗程，每个疗程之间要间隔5-7天，共治疗3个疗程后对患者治疗疗效进行判定。

1.3疗效判定标准

参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行疗效判定[2]。治愈：治疗后患肢供血明显增加，缺血症状如跛行、静息痛、坏疽消失，远端动脉搏动恢复，动脉造影显示患处血管完全通畅，ABI0.9分以上。好转：治疗后患肢供血情况较前得到改善，动脉造影显示患处主干血管部分通畅，血流侧枝增多，ABI评分较术前改善。无效：治疗后供血情况无明显变化甚至恶化，动脉造影显示患处血管不通畅，无远端流出，ABI0.5分以下，较术前无改善甚至降低。治疗总有效率=（治愈病例数+好转病例数）/总病例数*100%

1.4统计分析方法

以SPSS17.0对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，当P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗疗效有明显差异性，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率明显高于对照组治疗总有效率，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗疗效比较

3 讨论

血栓闭塞性脉管炎疾病特点为病程长、易复发、花费多、痛苦重，虽然治疗方法多样，但效果差，治疗方法仍被视为医学难题之一[3]。

根据多年治疗血栓闭塞性脉管炎经验，现将体会总结如下：该病的主要病理特点为中小动、静脉非感染性全层炎症，成纤维细胞和血管内皮细胞广泛增生及大量淋巴细胞浸润。从本组资料可以看出，血栓闭塞性脉管炎患者，男性患病率显著比女性高，与上肢相比，下肢受累比较多，与聂郁林研究报道相符[3]。本病治疗以改善病变组织缺血情况促进建立侧支循环，减轻因缺血引起的损伤及相关症状、进一步控制病情发展为目的。治疗原则为解除缺血缺氧造成的血管痉挛、解除血小板进一步聚集、溶栓抗凝及扩张病变血管。而碟脉灵注射液为纯天然植物抱茎苦荚菜提取的一种中成药，该药抗凝、溶栓效果显著，可扩张血管，降低血管阻力，增加患处血流量，改善患肢血液循环，还具有一定的镇痛、镇静作用[4]。悦安欣注射液具有与碟脉灵注射液相似的症状。已被广泛应用于治疗血栓闭塞性脉管炎。有报道显示采用股动脉注射蝮蛇抗栓酶治疗本病效果显著[5]。动脉注射用药可在阻塞局部形成高压，利于注射药物作用迅速，起效快，符合域用药优点。故本研究选取动脉注射给药和静脉注射给药相结合治疗方法，发现动静脉联合治疗组患者治愈病例数高达85例，总有效率高达90.00%明显高于单纯静脉用药组的治愈病例数76例，总有效率75.83%，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示，动、静脉联合给药比单纯静脉给药疗效高，与段青梅等报道相符[6]。

综上所述，动脉注射给药和静脉注射给药相结合方法治疗血栓闭塞性脉管炎疗效显著，值得进一步在临床上推广应用。

参考文献：

[1]张涛，万华辉.自体外周血干细胞治疗早期血栓闭塞性脉管炎的疗效观察[J].陕西医学杂志，2014，（4）：431-433.

[2]王茂华，孙岩，吴学君，等.自体骨髓干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎效果观察[J].解放军医药杂志，2014，26（3）：104-106.

[3]聂郁林，刘春霞，郑小燕. 以反复足趾慢性溃疡为首发表现的血栓闭塞性脉管炎一例[J].海南医学，2014，25（2）：293-294.

[4]王吉东，方挺松，彭加友等.64排螺旋CT血管造影技术在下肢动脉损伤中的应用[J].海南医学，2014，25（1）：44-46.

[5]李彦州，温志国，杜丽苹，等.中药联合导管药物灌注术治疗血栓闭塞性脉管炎11例[J].中国中西医结合杂志，2013，33（10）：1429-1430.

[6]段青梅，索南才措，熊曙光.高压氧联合半导体激光治疗高海拔地区血栓闭塞性脉管炎疗效分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2013，（3）：199-201.