肺梗死的临床及影像学表现特征27例

摘 要 目的：提高对肺梗死临床及影像学的认识能力，降低误诊率。方法：27例肺梗死患者全部行心电图检查与胸部X线平片检查，其中15例又行胸部螺旋CT检查，5例又行肺动脉血管造影检查。结果：胸痛16例，胸闷19例，呼吸困难22例，心悸14例，发热17例，咳嗽8例，咯血9例，晕厥2例。27例肺梗死患者的体征：呼吸加快19例，体温低热16例，脉搏增快14例，口唇紫绀13例，腹肌紧张16例，听诊可闻干啰音或湿啰音8例。结论：影像学表现须密切结合临床方能及时做出诊断。

关键词 肺梗死 临床 影像学 表现特征doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.203

肺梗死（Pulmonary infarction），是由于外源性或内源性栓子堵塞肺动脉分支后，引起肺循环障碍，并在此基础上进一步引发肺组织出血或坏死，严重者甚至可以危及生命。肺梗死在临床的主要症状表现有：突发性胸痛，之后出现胸闷、气短，2～3天后开始咯血。但因其上述的临床表现不具有特征性，故漏诊率与误诊率均较高，因此，对肺梗死的检出越来越受临床医师们的重视。近年来，随着我国医疗技术的突飞猛进，肺梗死病变的检出率较以往已经有了很大的提高。传统对肺梗诊断方案基本为X线平片、核素灌注扫描，但伴随着医疗影像学的快速发展，如磁共振扫描、数字减影血管造影及螺旋CT等技术在临床上的普及与广泛运用[1]，这就为肺栓塞更准确、及时的诊断提供了可能性。现对27例肺梗死患者的临床资料进行分析与讨论，报告如下。

资料与方法

2010年6月～2012年4月收治肺梗死患者27例，确诊依据为急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南[2]。年龄41～84岁，平均54.3岁，其中男16例，女11例。上述27例肺梗死患者的主要临床症状有：胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、发热、咳嗽、咯血、晕厥等。

方法：上述27例肺梗死患者，全部行心电图检查与胸部X线平片检查。其中，15例又行胸部螺旋CT检查，5例又行肺动脉血管造影检查。

结 果

上述27例肺梗死患者自述的症状有：胸痛16例（59.3%）；胸闷19例（70.4%）；呼吸困难22例（81.5%）；心悸14例（51.9%）；发热17例（63.0%）；咳嗽8例（29.6%）；咯血9例（33.3%）；晕厥2例（7.4%）。

上述27例肺梗死患者的体征：呼吸加快19例（70.4%）；体温低热16例（59.3%）；脉搏增快14例（51.9%）；口唇紫绀13例（48.1%）；腹肌紧张16例（59.3%）；听诊可闻干啰音或湿啰音8例（29.6%）。

影像学检查结果：①心电图：上述27例肺梗死患者中近一半表现出窦性心动过速，多数患者出现V1～4 T波倒置和ST-T段异常，部分患者出现完全或不完全右束支传导阻滞、电轴右偏及肺性P波等，少数较重的患者出现I导联S波加深，一般>1.5mm，Ⅲ导联Q波，Ⅲ导联T波倒置[3]。②胸部X线平片：上述27例肺梗死患者中多数可见肺动脉扩张及肺血管区域性纹理稀疏、变细或消失，肺野透亮度增加、区域性肺纹理稀疏；部分患者可见胸腔积液；少数患者可见肺外周胸膜下楔形实变，楔形实变尖端指向肺门，以及肺部病变处叶间裂移位及侧膈肌抬高[4]。③胸部螺旋CT检查：上述15例肺梗死患者均显示出局部肺野透亮度增加、区域性肺纹理稀疏；近2/3患者显示出肺部血管部分性充盈缺损；近一半患者显示出肺部血管完全性充盈缺损或肺动脉内呈低密度；约1/3的患者直接在肺动脉4级分支内检出血栓栓子的位置。④肺动脉血管造影：上述5例肺梗死患者均显示出肺部不完全或完全的血管中断，栓塞处可见血管部分性或完全性充盈缺损，血栓栓子近端可见血管扩张，远端血管显影延迟或不显影。

讨 论

临床表现特征：①患者发生肺梗死后，由于肺部功能受损导致肺换气不足，还有胸痛导致浅呼吸，常使患者表现出胸闷、呼吸困难、心悸等症状；②肺梗死后引发的肺组织出血或坏死，会使患者突发胸痛甚至剧痛；③肺梗死患者临床上还有一些后续的症状反应，如发病初期体温无变化，通常1～2天后开始出现低热；还会导致咯血，多发生与病发后的2～3天，且持续时间较长。

影像学表现特征：①对肺梗死患者行心电图检查与胸部X线平片检查，是一种常规、筛选性的检查。典型的肺梗死心电图表现为患者右心室负荷加重；在胸部X线平片中，仅能检查出一些如肺野透光度增加、区域性肺血管纹理稀疏、变细或消失，肺外周胸膜下楔形实变，胸腔积液等一些间接非特异性征象[5]。②对肺梗死患者行胸部螺旋CT检查，基本可以较为准确的显示肺梗死病变的程度和血栓的具体位置，检查方式可靠、安全，信息量较大，且能满足患者复查的需要，这表明胸部螺旋CT检查对肺梗死是一种比较理想的检查方法，可以配合胸部X线平片检查作为确诊肺梗死的方案。③对肺梗死患者行肺动脉血管造影，从其操作的复杂性、较大的创伤性和存在并发症等方面考虑，在实际临床检验中并不提倡广泛使用。但其一个显著优点是在确诊后可立即行溶栓治疗[6]，因此，建议将肺动脉血管造影作为一种重要的补充检查方法。

参考文献

1 陈刚，夏清放.肺梗塞的临床及影像学表现特征[J].现代医用影像学，2009，2：104-106.

2 杨宏，金彻，赵红军，等.MSCT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2008，18（4）：345-346.

3 马召峰，赵菊环，张国富.肺栓塞20例的螺旋CT肺动脉造影诊断分析[J].中国误诊学杂志，2009，19：3982-3983.

4 Stephen J，Burke，Ananth Annapragada，Eric A，Hoffman，et al.Imaging of Pulmonary Embolism and t-PA Therapy Effects Using MDCT and Liposomal Iohexol Blood Pool Agent：Preliminary Results in a Rabbit Model[J].Academic Radiology，2007，14（3）：355-362.

5 孙宗琼，贺锋，岳建国，等.多层螺旋CT肺血管成像诊断肺栓塞的临床价值.四川医学，2011，32（5）：767-769.

6 马大庆.肺栓塞和肺梗死的影像诊断[J].中华全科医师杂志，2011，10（8）：605-606.