男性不育的环境与职业因素

【作者简介】左兴旺（1958-），男，湖北安陆人，主要从事中西医结合治疗不孕不育的临床诊疗工作。

人是自然与生物之间选择和进化的产物，人的生殖功能和趋势、生存状态和方式及行为习惯，都是这种选择和进化的客观反映。

在自然环境日益被人类无休止地开发和利用的今天，环境生态被破坏和受到的污染也日益对人类的生存和健康构成直接和间接的威胁，特别在日益工业化的中国，情形更是如此。广东地区日渐增多的不育人群似乎就印证和说明了这种情形。在这一情形中人的职业因素又在其中占有相当比重。即人在特定的环境污染下因持久的躯体暴露而导致生殖腺、生殖功能或内分泌受损而不能生育或丧失生育。

笔者谨以二年来广东佛山男性不育临床诊治实践，结合学习文献对其中环境与职业因素作一回顾性分析。

1病例一：继发性不育

患者秘某，男，28岁，籍贯河南，广东佛山务工6年，工种电焊，2005年5月就诊。简要病史：结婚5年，婚后第2年曾停工1年，于停工期间其妻曾受孕1月后自然流产，此后未再生育。既往健康，无腮腺炎、睾丸炎及性病史，无家族遗传病史，性功能一般，时有早泄。查体：第二性征发育正常，生殖器外观正常，睾丸、附睾、精索未检及异常。实验室检查：血、尿常规正常，分泌物未见病原体，血性激素六项正常，抗精子抗体阴性。精液分析：量2.5 ml，密度8~12×10⁹/L，活动率30%~40%，活力C级，液化时间30~50，畸形率10%~30%，B超前列腺、睾丸、精索未见异常改变。其妻检查正常。诊断：继发性不育。

治疗：（1）调换工作；（2）增强营养，改善睡眠，多食水果蔬菜，保持二便通畅；（3）调整心态，舒畅情志；(4)药物以中药补肾生精为主，两类药物，一类菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉、生熟地、鱼膘胶等；二类当归、巴戟天、沙苑子，黄芪、续断、人参等。前者滋补肾阴肾阳，阴平阳秘，精神乃治，后者含多种维生素及微量元素，能平衡改善人体内环境，改善生殖器官的血液循环，恢复和增强睾丸的生精功能。若疗程在两个月以上多改服中药汤剂或膏剂，便于服用。

此例患者病因上为原因不明性不育（有文献称为特发性不育），从职业因素分析，显然与其长期从事电焊工作，局部睾丸环境因高温而致生精停滞及障碍有关。有研究指出电焊环境下含有多种对男子生殖有潜在危险的因素，如各种重金属的气体，热量和电磁场，是一种具有危害的职业性暴露，此点在有吸烟嗜好的电焊工中情形尤其如此。

除电焊外，另一种职业性热能量暴露如厨师，在临床也是一种屡见不鲜的不育症人群。临床中曾有患者为35岁左右的职业厨师，未避孕2~3年后仍未能生育，而一切检查除精液异常其它均正常；有研究报道，热能已被明确与睾丸损害有关，短期温度升高能降低实验动物的精子数和生育力。佛山地区职业性热能暴露尚有制陶业、机械、织材加工业等。

2病例二：原发性不育

患者张某，男，32岁，籍贯广东顺德，职业司机，2005年7月就诊。简要病史：结婚4年未避孕，一直未育。既往健康，无腮腺炎、睾丸炎、尿道炎及家族遣传病史，性功能正常，平时有夜晚上网嗜好，曾反复多家医院检查及治疗均未查出明显不育原因，未取得疗效。查体：第二性征发育正常，精液常规：数量1.5-3ml，液化时间40-50，pH值7.5-8，密度8~15×10⁹/L，活动率20%~40%，活动C级。血性激素六项，抗精子抗体、分泌物查菌、血、尿常规及B超检查均正常，其妻检查正常。诊断：原发性不育、弱精症。

治疗：（1）调换工作；（2）保证充足有效睡眠、二便通畅；（3）舒畅情志，增强营养；（4）药物治疗，以增强精子活力为主的中药如补中益气汤加减，配合女贞子、菟丝子、沙苑子、巴戟天等富含微量元素锌、硒、锰的药物来提高精子的密度、运动力和运动速度。

此病例有四种因素导致其生殖力低不能生育：一是职业关系。睾丸长期处于高温与受压状态，使其血运供应受阻，营养来源与代谢产物均得不到正常供给与疏泄；二是长期受含铅汽车废气侵害。有研究指出机体高负荷铅与睾丸功能减退有关，司机职业属于一种职业性铅暴露。三是电磁辐射。患者有上网嗜好，电脑所形成的磁场可影响到人生殖功能。四是有研究指出高频、中等强度的磁场能影响实验动物各种生精细胞的比例，国外学者认为高频磁场可能与睾丸疾病中癌发病增高有关。

目前人们的生活结构和方式发生了很大变化，人们工作、消遣中都接触到大量电子设备，由此带来的健康隐患却为人们所忽视。不育症并不是一种独立的疾病，它是其它系统或方面的疾病所造成的一种结果。其中环境和职业形成危害，因此临床上我们要有环境和职业因素

概念的辨证思维意识来分析病人、分析病情。显然，上述两例患者如不采取措施，终止其职业暴露，要想取得预期治疗效果是不可想象的。

广东佛山地区工业制造业规模较大，其制陶业、家俱业、铝材加工业为职业暴露集中区，大量外来民工工作在极少防护措施的职业污染之中，生活在大量食品添加剂、化工生活用品降解和日益加重的水源、空气污染中，其不育的发病率远比本地及家乡同龄人高，病情亦趋复杂。作为医生为日益加重的环境污染和大量职业暴露人群受到的健康损害而忧心不已。有感于此，特以此文表达笔者忧心的认识。

参考文献

1郭应禄，辛钟成. 男子生殖医学. 北京:北京医科大学出版社，2002.

2王临虹. 生殖健康保健手册. 北京:中国协和医科大学出版社，2003.

[收稿日期：2006-04-05]