分析腹腔镜手术在急性盆腔炎诊断和治疗中的应用

【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术在急性盆腔炎诊断和治疗中的应用效果。方法：选择2013年4月至2014年4月期间我院收治的急性盆腔炎患者80例，根据治疗方法将其分为腹腔镜组40例及药物组40例。观察对比两组患者的临床疗效及1年中疾病的复发率。结果：腹腔镜组治疗的总有效率为100.00%，显著高于药物组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；且随访1年，腹腔镜组盆腔炎的复发率为2.50%，显著低于药物组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术可以有效处理盆腔粘连、脓肿及阻塞等情况，在急性盆腔炎诊断和治疗中具有显著的应用价值，疗效确切，复发率低，适于临床应用。

【关键词】腹腔镜；急性盆腔炎；诊断；治疗

急性盆腔炎多见于性活跃及有月经的女性，属于妇科常见病、多发病之一，主要包括：急性输卵管炎、急性子宫内膜炎、急性盆腔腹膜炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎。若该病未得到及时有效的治疗，可因输卵管阻塞、盆腔粘连等症状导致慢性盆腔疼痛、不孕症等，严重影响了女性的生殖健康及生活质量[1]。近年来，随着微创技术的不断发展与应用，腹腔镜的手术适应症也随之扩增，腹腔镜治疗急性盆腔炎已在临床得到了广泛的应用，且备受广大患者的青睐[2-3]。为了探讨腹腔镜手术在急性盆腔炎诊断和治疗中的效果，本研究对80例急性盆腔炎患者的临床资料进行分析，旨在为完善临床诊疗方案提供有效的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年4月至2014年4月期间我院收治的急性盆腔炎患者80例。纳入标准：符合第8版《妇科学》中对急性盆腔炎的诊断标准，且经影像学检查确诊；伴有不同程度的发热、下腹痛、肌紧张、附件痛性包块、宫颈举痛；阴道分泌物增多等症状；对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：异位妊娠等妇科疾病；资料不全。根据治疗方法将80例患者分为腹腔镜组40例及药物组40例。腹腔镜组：年龄20～40岁，平均年龄（33.5±5.3）岁；其中腹痛10例，盆腔包块15例，发热20例，白细胞计数增高17例，阴道不规律流血12例。药物组：年龄20～40岁，平均年龄（33.8±5.5）岁；其中腹痛11例，盆腔包块14例，发热20例，白细胞计数增高15例，阴道不规律流血13例。两组患者在年龄及各项临床症状对比中差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药物组 单纯药物治疗方法：静脉滴注4g注射用美洛西林钠，1次/8h；静脉滴注8万IU庆大毒素，1次/8h。1个疗程为7d。

1.2.2 腹腔镜组 腹腔镜手术治疗方法：取头低臀高位，全身麻醉，人工建立CO2气腹，控制压力在12～14mmHg，在脐孔上缘、左下缘及左路下腹各开1个操作孔，操作孔大小为1.2cm、0.6cm、1.1cm。在腹腔镜下探查患者的盆腹腔结构，留取宫腔内组织以便于病理学确诊；暴露子宫及其附件，并给予充分的游离，促使其恢复到正常的组织解剖结构。通过生理盐水反复冲洗盆腔直至液体清亮吸出，之后以低分子右放糖酐500ml、灭滴灵200ml冲洗盆腔，放置引流。

1.3 观察指标

①参照第8版《妇科学》对比两组患者的临床疗效。显效：患者的临床症状与体征全部消失，行妇科检查未见炎症表现，阴道分泌物及血象检查均为正常；有效：患者的临床症状与体征明显好转，炎症表现明显改善，阴道分泌物及血象检查基本正常；无效：上述指标均未达到，临床症状与体征无变化，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②随访1年，观察对比两组患者疾病的复发率。

1.4 统计学处理

通过SPSS 13.0软件进行分析与统计，计数资料以率（%）来表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

腹腔镜组治疗的总有效率为100.00%，药物组为80.00%，腹腔镜组治疗的总有效率显著高于药物组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者疾病的复发率对比

腹腔镜组患者1年中有1例患者复发盆腔炎，复发率为2.50%；药物组1年中有8例患者复发急性盆腔炎，复发率为20.00%；腹腔镜组盆腔炎的复发率显著低于药物组，两组对比差异具有统计学意义（χ2=4.5070，P<0.05）。

3 讨论

急性盆腔炎属于女性的常见病之一，主要表现为卵巢、输卵管、盆腔腹膜等症状。由于女性具有十分特殊的生殖解剖结构，盆腔炎的出现易诱发盆腔脓肿及输卵管卵巢脓肿等疾病，且随着疾病的发展可导致败血症、弥漫性腹膜炎、感染性休克，甚至死亡[4]。同时，若急性期盆腔炎症状未能得到彻底的治愈，可转变为慢性症状，往往久治不愈，且易反复发作，造成输卵管妊娠、不孕症、慢性盆腔疼痛等，给女性的生殖健康与生活质量带来了严重的影响。传统治疗急性盆腔炎多以抗炎药物为主，然而，许多研究发现，此类方法的治疗效果不够理想，且复发率较高[5，6]。因此，探寻一种有效、快速的方法改善急性盆腔炎患者的临床症状与体征，降低复发率十分必要。

从本研究结果来看：腹腔镜组治疗的总有效率为100.00%，显著高于药物组的80.00%（P<0.05）；且随访1年，腹腔镜组盆腔炎的复发率为2.50%，显著低于药物组的20.00%（P<0.05）。这提示了：腹腔镜手术在急性盆腔炎的诊断和治疗中疗效确切。有学者对180例急性盆腔炎患者应用了腹腔镜手术治疗，结果发现该组患者的总有效率显著高于常规药物组[8]。本文研究结果与上述结果基本一致。腹腔镜是一种新型的微创诊疗方法，它集诊断与治疗于一体，可以准确观察到盆腹腔与生殖器的相关情况，选取炎性病灶区进行细菌培养，找到病原微生物，为进一步治疗打下良好的基础，有效降低了漏诊及误诊的发生率；同时，腹腔镜还可以观察到病情的严重程度，通过冲洗治疗，直接发挥局部药物作用，显著提高了治疗效果。此外，腹腔镜手术时可以恢复组织的正常解剖关系，继而改善了患者的临床症状，为未来生育能力提供了有力的保障。

综上所述，腹腔镜手术可以有效处理盆腔粘连、脓肿及阻塞等情况，在急性盆腔炎诊断和治疗中具有显著的应用价值，疗效确切，复发率低，适于临床应用。

参考文献

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[3]甘桂萍.腹腔镜治疗继发不孕症患者盆腔感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2375-2376.

[4]陈小平，陈靓芬，陶莉莉，等.中药联合腹腔镜对盆腔炎性不孕患者肿瘤坏死因子α的影响[J].云南中医中药杂志，2013，34（6）：16-19.

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[7]陶莉莉，陈小平，傅艳红，等.腹腔镜术后中药治疗对盆腔炎性不孕患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的影响[J].广州中医药大学学报，2012，29（3）：227-231.

[8]张翠兰.腹腔镜在180例盆腔炎诊断和治疗中的临床应用[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：351-353.