从辩证施治谈中医治疗妇科病的体会

[摘要] 很多的妇科病虽从表征上看并无较大差异，但其发病的本质原因是有着很大不同的。运用中医对妇科病进行治疗时，辩证施治是成功治疗妇科疾病的关键。在中医理论的指导下对妇科疾病进行辩证施治的治疗，不仅能增加治疗的安全性，而且能够有效地提高妇科疾病治愈率。在该文中从辩证施治出发，对中医治疗妇科疾病的体会进行综述。

[关键词] 辩证施治；中医；治疗；妇科疾病

[中图分类号] R271.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（b）-0141-02

妇科疾病作为女性的特有疾病，其发病率一直持高不下，严重危害着女性的健康。中医凭借着其独特的疗效，在妇科疾病的治疗中已经发挥了不可或缺的作用。但是，在中医治疗妇科疾病的过程中，往往需要进行辨证后才能进行相应的治疗。因为在中医治疗疾病时，需要对病症的实、虚、寒、热等进行辨别[1]。有些妇科疾病即使在表征上没有太大差异，但是其发病的机理之间可能是存在着较大差别的。在运用中医治疗妇科疾病时，若不进行辨证而盲目治疗，不仅不能有效地治疗疾病，而且还可能导致病情恶化。因此，对妇科疾病进行辨证施治是中医治疗妇科疾病的一个最为重要的环节。

1 妇科疾病的辩证

所谓辨证，就是分析辨认疾病的症候。通过辨别疾病的寒、热、实、虚和病症所在部位的表、里、气、血，找到疾病的症结所在[2]，从而为疾病的治疗提供较为详细的诊断依据。妇科疾病虽与普通疾病的诊断方式基本相同，但妇女的生理和病理特征如经、带、孕、产、乳的病症等较普通疾病有所差异，所以在治疗妇科疾病时进行辩证施治是很有必要的。如在对女性月经病进行治疗时[3]，除了需诊视患者全身症候和舌脉以外，还需要对其月经的期、量、质、气味等进行辨别。因为中医上认为妇科疾病除与女性的脏腑气血有直接关系以外，还与全身的经脉等有较为密切的关系[4]。

1.1 常见的妇科疾病

在临床上，常见的妇科疾病种类繁多，主要有阴道炎、盆腔炎、白带异常、月经异常、宫颈炎、宫颈糜烂等。在中医上，将这些疾病主要分为月经病、带下病、产后病、妊娠病等。且中医上认为，这些妇科疾病的发病基本都是由于肝肾亏虚、血气瘀滞、血气不足以及肝脾湿热等原因所致[5]。

1.2 妇科疾病的具体辨证

1.2.1 月经病的辨证 在对月经病进行辨证时，月经量多、颜色深红且较为粘稠者多为血热所致；月经量少，且颜色较暗者多为血寒所致。若伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，性欲减退，舌质淡等症状时，则认为其由肾气虚所致。若伴有头晕耳鸣，五心烦热，颧红潮热，咽干口燥，失眠多梦，大便于结等症状则认为其是由于肾阴虚所致[6]。此外，肾阴虚时较为常见的症状还有崩漏、行经头痛、绝经前后诸证、带下病、阴痒、胎漏、胎动不安等症状。

1.2.2 带下病的辨证 带下病属于女性较为常见的疾病，常认为其是由于肝经湿热、脾胃过湿或肾阴虚所致。在临床上，带下质稠秽臭且伴有高热以及下腹疼痛者多为热毒所致；带下量多色白、无臭秽味道者多为脾虚过脾胃湿热所致；带下量多、有臭秽味道且伴有阴部瘙痒者多为湿热所致[7]。带下较少，且色白无臭者多为肾阳虚与血虚；有臭味者则为肾阴虚。在对该类疾病进行治疗时，除了进行上述辨证以外，还需要借助常规的妇科检查。

1.2.3 乳房相关疾病的辨证 中医上认为，乳房疼痛或乳腺增生等疾病多是由于血气不畅、瘀滞所致。若伴有精神抑郁，喜叹息、胸胁、乳房、少腹胀痛，舌质正常，脉弦等症状则说明该疾病属于肝气瘀滞所致[8]。该病发生时，还常常会伴有月经异常、痛经等症状。

1.2.4 生殖器外部疾病的辨证 妇科生殖器外部疾病中，常见的症状主要有阴户肿胀、阴户瘙痒等症状。在中医中，认为该类疾病主要是由于肝经湿热所致，在治疗上主要以清热利湿为主。若伴有阴挺、崩漏等症状，则多是由于脾胃虚弱或脾湿过盛所致[9]。

1.2.5 盆腔炎以及附件炎症疾病的辨证 腔炎以及附件炎症在妇科疾病中，属于较为常见但危害程度相对较大的疾病。对其进行中医治疗时，常常还需要与抗生素等西药联合应用才能根治。中医上认为，伴有高热、寒战、头痛、小腹疼痛且带下量多如脓的盆腔炎或附件炎多为热毒所致；伴有小腹胀痛，口苦口干，带下黄而稠者，多为湿热瘀滞所致；伴有经行不畅，或量多有块，舌紫黯者多为血瘀所致；小腹冷痛，喜暖喜按，带下量多色白质稀，苔薄白，脉沉细者多为冲任虚寒所致。

1.2.6 产后病或妊娠病的辨证 于该类疾病，中医认为其发病的主要原因是由于血瘀、气虚等原因所致。若伴有，面色晦暗有斑，口干不欲饮，小腹疼痛等症状则说明是由于血瘀所致。并且该类疾病还常伴有月经量少，甚则闭经，经色紫黯挟血块，经行腹痛等症状。由于该类疾病的发病机制相对于其他妇科疾病较为复杂，临床上辨证相对较难，故在此不作详细讨论。

2 辨证举例

2.1 阴部瘙痒症

朱某，女性，30岁。主诉为近1个月内阴部瘙痒难忍，曾使用西药治疗并用洁尔阴等清洗，均无明显疗效，并伴有带下量较多、口干舌苦、失眠等症状。经中医辨证，为心火上扰与肝经湿热所致。中医治疗时以清热利湿、养心滋阴为主。为其开方为内服中药龙胆泻肝汤合导赤散加减： 龙胆草20 g，黄连15 g，黄柏15 g，车前子30 g，泽泻15 g，栀子15 g，土茯苓15 g，丹皮15 g，防风12 g，苦参30 g，白鲜皮20 g，柴胡10 g，生地黄15 g，木通15 g，竹叶15 g，生甘草6 g。1 剂/d，水煎取汁，早、中、晚分服。药渣再加枯矾20 g，花椒30 g，以水1000 mL 煎15 min，取药液熏洗外阴。1周后复诊，上述症状基本消除，说明辨证正确，处方合理。

2.2 慢性盆腔炎

李某，女性，37岁。主诉为近半年内小腹疼痛、月经不调，西医检查并诊断为慢性盆腔炎。使用西药治疗后改善，但偶有复发。经辨证为气滞血瘀所致，中医治疗时以活血理气为主。为其开方为内服中药黄芪建中汤加减：黄芪15 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜15 g，大枣15 g，炙甘草5 g，延胡索10 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，饴糖15 g。每日1剂，水煎服。半月后复诊，上述症状基本消失。继续服药5周后复诊，慢性盆腔炎康复。

3 讨论

从上述内容中可以看出，在运用中医对妇科疾病进行治疗时，辩证施治对于妇科疾病的治疗是有着重要意义的。因为，精确的辨证能够让我们更深刻地了解妇科疾病发病的病因，从而才能够设计合理的处方进行施治。在中医中，相同病症的发病机制可能有多种，若不能准确地辨别疾病发生的本质病因，可能会导致病情的恶化甚至对患者造成不可弥补的伤害。因此，中医治疗妇科疾病时，进行辨证施治是每个中医从业者必须具有的专业素养。

4 展望

随着社会发展节奏的加快，妇科疾病的发病率逐渐呈增加趋势。究其原因，主要是由于当前生活压力大、饮食无节制以及女性平时不注重对自己身心的调节所致，妇科疾病已经逐渐成为困扰女性健康的最主要的疾病。虽然中医在妇科疾病的治疗中已经取得了不可替代的地位，但用药不合理和辨证不确切等因素依然是当前中医发展的一个重要阻碍。中西结合的出现，在提高了疾病治疗率的同时，也使得中成药制剂滥用的现象加剧。长此以往，对于中医的发展是很不利的。因此，在对妇科疾病进行治疗时，无论是辩证还是设计处方，都应在中医理论的指导下进行。只有这样，才能确保中医健康发展，为更多的女性患者带来福音。

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（收稿日期：2012-05-21）