补肾扶脾养血汤佐治肾虚型月经病的效果及对患者生殖激素水平和凝血状态的影响

公司广州分公司），每日一次，一次2mg。治疗三周。从服用戊酸雌二醇12天开始，加以黄体酮胶囊（H20041902，浙江仙琚制药股份有限公司）治疗，100mg/次，每日两次，连续用药7～10d[4] 。

研究组患者在此基础上加以补肾扶脾养血汤治疗：川芎10g、黄精20g、当归12g、熟地20g、党参15g、白芍10g、白术15g、枸杞10g。水煎后每日一次服用。共服用3个月经周期。如果患者存在腹胀嗳气，胸胁脘闷，则加柴胡12g、香附15g、枳实10g、陈皮10g。如果患者存在经少色淡、倦怠乏力、面色萎黄、脉细数，则加首乌10g、阿胶15g、黄芪15g。如果患者存在舌质瘀斑或严重的乳房和下腹胀痛，则加牛膝15g、莪术10g，另将主方中白芍换为赤芍[5]。

1.3 疗效判断标准及观察指标

临床疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》评估：患者临床症状消失，经量正常，停药后3个月后无复发判定为治愈；患者临床症状改善，经量增加或回复正常，停药后3个月后经量较稳定判定为显效；患者临床症状改善，经量增加，停药后3个月后出现复发判定为有效[6]。未达以上标准者判定为无效。有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

观察并对比两组患者治疗前后生殖激素指标情况：雌激素（E2）、睾酮（T）、促黄体生成素（LH）及泡刺激素（FSH）；观察并对比两组患者治疗前后血凝状态指标情况：纤维蛋白原（Fib）、血管性假血友病因子（Vwf）及血浆P-选择素（Ps）[7]。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS19.0软件，计数资料以百分率表示，计量资料采用（）的形式表示，组间比较使用t检验，计数资料比较使用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较结果

研究组临床有效率（93.33%）显著优于对照组（73.33%），两组间比较有显著性差异（P<0.05）。具体的数据如表1统计。

2.2 两组患者生殖激素指标比较结果

治疗前两组患者E2、T、LH及FSH指标比较无显著差异（P>0.05），治疗后两组指标均显著升高，且研究组较对照组升高显著，两组间比较有显著性差异（P<0.05）。具体的数据如下表2统计。

2.3 两组患者血凝状态比较结果

治疗前两组患者Fib、Vwf及Ps指标比较无显著差异（P>0.05），治疗后两组指标均显著下降，且研究组较对照组下降显著（P<0.05）。具体的数据如下表3统计。

3 讨论

关于月经病，在中医上对其的认识有着悠久的历史，《内经》中相关文献认为： 月经失调多因思虑过度，损伤心脾，脾虚化源不足，冲任失养，心气不足，不能奉心而化赤为血，而致形体消瘦及月经量少，甚至经闭[8]。并且《医学正传》中指出： 肾中

精气的盛衰是保证月经正常来潮的基础[9]。这两处均对月经病患者的病机病因做出了简单地概括，月经病主要病机是虚、实两种，所谓虚者，大多数患者是因为机体肾气不足，血寒、血虚进而导致的患者经期血量较少，使患者的血海血量较少并且充任失养，进而导致血海血量不足从而发展成为闭经或月经不足。同时池雷也认为胞宫是冲任的源头，月经病患者由于气血不足，导致血液流动不通畅，进而使淤血阻滞在太冲脉和任脉二脉，慢慢会发展导致患者腹痛、闭经[8]。所谓实者，大多数是因为患者平时吃的食物过于油腻，不断损伤患者脾胃的功能，从而使患者痰湿内生，聚集留置在胞宫，导致患者气滞不行以致血运障碍出现既有气滞又有血瘀的征候，从而导致患者机体血行受阻[10]。因此，通过不断对自己拟定的补肾辅脾养血汤进行研究发现，补肾辅脾养血汤在对患者机体补益脾肾的同时，还能够起到活血、养血、攻逐体内瘀血的作用，同时还能够使患者脏腑功能得到不断的恢复，使患者气血能够正常运行。在此药方中通过重用黄精、熟地等做为君药以提高患者肝肾的功能，同时以白术、党参为辅助药材，以四君子药方为基础，使患者脾胃功能得到提高，白芍、当归可以养血、维持营气的畅通，还有能够行气通络活血化瘀的川芎，此几种药材一起做为臣药[11]。

患者生殖激素的水平的高低与月经病有着紧密的关系，还有生殖激素的另一个重要作用就是使人体内环境保持稳定。可以激活卵泡细胞内的芳香化酶的FSH和由卵巢卵泡分泌的性激素E2，都可以促进患者机体卵细胞的正常生长发育。而雌激素的前身物质T是受体与LH结合后促进胆固醇合成的，其能够改善月经紊乱的状态，调节患者的雌孕激素水平[12]。在本次研究中，研究组患者生殖激素水平改善显著优于对照组，结果可见，补肾扶脾养血汤可改善患者生殖激素水平。

维持机体血液正常运行的基础是机体抗凝和凝血系统的平衡，如果此平衡被破坏后可能会导致患者出血性疾病或血栓。由于患有月经病的患者的内分泌失调，代谢紊乱，从而增强了患者血小板的活性，进而不断增加 PS的合成分泌，PS通过与血小板及内皮细胞不断进行结合，从而使患者机体的凝血系统得到激活[13]。

血小板与血管胶原结合的活性因子的介导是VWF，VWF在凝血酶的合成和激活机体行血系统的过程中均有着相当重要的作用，因而VWF的水平在一定程度上表明了患者机体的血凝状态。除此之外，FIB也是一种特别重要的凝血因子，经过不断深入研究表明，凝血-纤溶系统功能与FIB的水平也有着密切的相关性[14]。补肾辅脾汤能够使患者高血液粘稠状态得到明显的改善，对月经紊乱有着良好的治疗作用。在本次研究中，研究组患者凝血状态改善显著优于对照组，结果可见，补肾扶脾养血汤可改善患者凝血状态。

综上所述，在肾虚型月经病患者治疗中选择补肾扶脾养血汤可使患者生殖激素水平和凝血状态得到显著改善，提高患者临床疗效，值得在臨床上推广使用。

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（收稿日期：2017-04-14）