下肢深静脉血栓的观察与护理

摘 要 目的：探讨下肢深静脉血栓的观察要点与护理。方法：对22例下肢深静脉血栓患者进行溶栓、抗凝治疗。结果：9例经多普勒彩超超声显示被堵塞的血管均有不同程度的血流通过，临床症状消失。痊愈9例，有效11例，无效2例。结论：提高对下肢深静脉血栓的认识及早发现并积极妥善的进行治疗和护理，提高患者的生命质量，有效减少肺栓塞的发生，提高治愈率。

关键词下肢深静脉血栓 观察 护理

资料与方法

一般资料：2005年1月～2006年1月22例下肢深静脉血栓患者均为我科住院患者，经彩色多普勒超声确诊。其中男17例，女5例，年龄19～57岁。平均年龄 52岁；其中手术后发病率7例，扭伤后发生2例，其他13例。22例患者均为单侧栓塞。

大剂量冲击溶栓疗法：低份子右旋糖酐500ml缓慢静滴，1次/日。 

低分子肝素抗凝：低分子肝素钙5000U腹部皮下注射，12小时/次。用低分子肝素钙时应注射在腹璧前外侧，左右交替，同时监测T和ATT。

溶栓疗法：尿激酶50万U,加生理盐水100ml。10分钟内加压静滴，连续3天为1个疗程，停3天,查凝血功能,无出血进行第2个疗程，根据疗效，必要时进行3～4个疗程。

观察：下肢深静脉血栓临床主要表现为患肢肿胀、疼痛、局部皮肤颜色青紫、瘀血、皮温升高、毛细血管充盈时间延长、浅静脉曲张。观察项目：①周径（肿胀程度）：为了便于观察和治疗后的效果，入院后让病人平卧，足跟抵床，膝关节伸展，测量双侧距髌骨上缘50cm下缘10cm踝关节上缘5cm，3个部位的周径。患侧肢体做好相应的标记并记录测量值，每天上下午各1次。22例患者下肢相应平面周径相差2～15cm，治疗9～12天后，与健侧肢同一平面周径相比，19例周径＜1cm，3例周径＜3cm。②皮温、色泽、浅静脉曲张：其中16例患肢有皮温升高。21例患肢苍白，透明度增高，1例青紫，经治疗5～7天后除1例青紫型症状改善不明显，其余均转为正常。③疼痛：22例患肢均有不同程度的疼痛，治疗9～12天后，18例症状消失，4例久立后有胀痛感。④密切观察注意有无咳嗽、咳血、呼吸困难、胸痛等症状，警惕肺栓塞的发生疗效评判标准。⑤腹股沟下方股三角或腓肠肌压痛的变化^［2］。⑥Homans：即患肢向背侧急剧弯曲时引起小腿深部疼痛情况。

疗效评判标准:无下肢疼痛、下肢肿胀完全消失或周径差＜1cm，彩超显示被阻塞的血管有血流信号通过为痊愈；久立后下肢肿胀减轻周径差＜2cm ，彩超显示无血流信号显示，但周围侧肢循环建立为有效；下肢胀痛、肿胀未减轻，彩超显示无血流信号为无效。

结 果

经治疗，痊愈9 例（40.91%），有效11例（50%），无效2 例（9.09%），总有效率90.91%。

护 理

近年来，下肢深静脉血栓的发病率显著增加，尤其是手术后发病率很高，因下肢深静脉血栓的形成而引发肺栓塞是病人死亡的主要原因 ^［1］。应做好一般护理，并进行必要的健康宣教。

体位护理：密切观察患肢情况，患者出现下肢肿胀疼痛时，应该绝对卧床休息，患侧肢体避免挤压，严禁制动，并抬高患肢20～30cm，以利于静脉血液回流。严禁患肢热敷、针刺、按摩或作剧烈运动，以防栓子脱落形成肺栓塞。肿胀，疼痛缓解后可下床活动，每天2小时。但仍应定时提高患肢的休息，避免长期站和坐的姿势。

溶栓护理：溶栓前根据医嘱给予富露施0.2mg、肠溶阿司匹林0.1g 口服，防止肺栓塞的发生。在溶栓时应采用静脉留置套管针穿刺，这样可以减少病人疼痛时及对血管的损害。尿激酶不得用酸性液体稀释，以免药性降低且溶解后易失活。因此应现配现用。溶栓后应及时巡视病房，观察有无出血倾向，尤其是注射部位、口腔粘膜、牙龈，观察有无血尿黑便等，如有异常及时报告医生处理。

参考文献

1 陈利霞.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理13例.实用护理杂志，2005,8（21）：21

2 朱新慧.溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会.中华实用医药杂志，2003，7（3）：1