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高压氧治疗婴幼儿脑积水的护理研究进展

发布: 2021-05-09 04:07:29   阅读: 次 【   

[摘要] 本文回顾了高压氧治疗婴幼儿脑积水的护理进展,通过介绍高压氧治疗婴幼儿脑积水的常规护理操作模式、护理干预模式、整体护理模式、综合护理模式,并分析各种护理模式存在的应用局限性,得出综合护理是一种高质量的临床护理模式,为提高高压氧治疗专科护理水平提供参考。

[关键词] 婴幼儿;脑积水;高压氧治疗;护理方法

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)07(c)-0046-04

[Abstract] This paper reviews the nursing progress of hyperbaric oxygen therapy for infants with hydrocephalus, introduces routine nursing operation mode, nursing intervention mode, holistic nursing model and comprehensive nursing model in hyperbaric oxygen therapy for infants with hydrocephalus, analyzes the application limitations of various nursing models. This paper finds that the comprehensive nursing is a kind of high quality nursing mode, in order to provide reference for improvement of specialized nursing level of hyperbaric oxygen treatment.

[Key words] Infants and young children; Hydrocephalus; Hyperbaric oxygen therapy; Nursing method

脑积水为婴幼儿较易发生的脑部疾病,病理机制为婴幼儿脑脊液生成过多或循环吸收障碍所引起的头颅异常增大,头颅发育与身体发育丧失协调性,临床表现可见额部向前突出、眼球下视和下转,影像学检查可见颅骨骨缝分离、头皮静脉扩张。随着病情的进展可导致患儿并发癫痫、肢体瘫痪、智力发育欠缺等疾病,严重影响患儿健康成长。长期以来高压氧治疗一直是我国临床婴幼儿脑积水的有效治疗方法。临床实践发现,给予脑积水患儿高压氧治疗的同时,配合实施优质的临床护理,对于改善患儿的预后具有重要意义。伴随着我国临床对各种疾病专科护理模式的不断深入研究,现阶段我国高压氧治疗方面的专科护理已经与高压氧医学专科保持同步发展,且护理内容的深度和广度也在不断延伸,并逐渐与国际高压氧治疗的专科护理水平接轨,形成了个体化与整体性有机结合的护理体系。基于上述现状,本文对国内外高压氧治疗婴幼儿脑积水的临床护理进展进行了分析,旨在进一步明确国内外高压氧治疗专科护理中存在的问题,不断提高我国高压氧治疗的专科护理水平。

1 高压氧治疗婴幼儿脑积水的护理进展

查阅医学文献发现,国内外高压氧治疗婴幼儿脑积水的护理进展基本一致[1]。最初的护理模式均为常规护理,然后在临床护理实践中对常规模式不断丰富和完善,逐渐形成新的护理模式。

1.1 常规护理操作模式

早期我国并未将高压氧治疗婴幼儿脑积水的临床护理提高到一定高度,随着医疗、护理技术及服务水平的不断提高,临床上逐渐形成了一整套高压氧治疗婴幼儿脑积水的常规护理技术操作模式,即患儿入舱后的临床护理。高压氧舱治疗的临床护理不同于一般的临床护理,高压氧室的护士必须经过专业的理论知识学习、技术操作培训考核,并获得《高压氧治疗上岗证》后才能上岗操舱。高压氧室的护士必须具有高度的责任心,熟练掌握设备的使用方法和应急情况处理原则等。操舱护士必须由有丰富护理专业知识和临床经验、技术熟练的高年资护士担任。

常规护理方法为指派1名护理人员陪舱,治疗过程中不断询问陪舱护理人员的主观感受,同时认真观察患儿的吸氧状况,随时调节氧流量,使患儿感觉到舒适。若舱内发生突发状况,护理人员需保持冷静,及时报告操舱人员及主管医生,并做好相应处理。苏丽华等[2]对选取的122例脑积水患儿实施了上述常规护理措施,结果显示122例患儿高压氧治疗过程中均未发生护理风险事件。

国外对高压氧治疗脑积水患儿的临床护理重视程度较高,Camacho等[3]的临床研究除对脑积水患儿实施入舱后的护理外,还包括入舱前和出舱后的临床护理。具体护理内容为:向患儿家属进行入舱前的健康宣教,讲解高压氧治疗的作用机制,取得患儿家属的积极配合;同时做好入舱前患儿的准备工作,给患儿更换尿布、衣物及喂奶等。出舱后,立即为患儿擦汗,更换潮湿的衣物及尿布,避免患儿受凉感冒,最终获得了良好的护理效果。Wilkie等[4]研究常规护理在高压氧治疗脑积水患儿的应用效果,所得研究结果与Camacho等[3]研究结果具有高度相似性,其在研究的过程中虽然对患儿家属的宣教工作和入舱前的准备工作进行了细化研究,但是却尚未深入分析高压氧治疗婴幼儿脑积水过程中所需要的临床护理方法。

1.2 護理干预模式

高压氧治疗婴幼儿脑积水的护理干预模式实质上是对常规临床护理模式的优化,将临床护理技术操作做为基础,根据患儿对临床护理的需要(护理诊断)制订具有针对高压氧治疗特性的护理计划。该护理模式除入舱治疗护理外,还包括入舱前准备及出舱后护理。入舱前准备包括:护理人员检测、记录患儿各项生命体征,向患儿家属宣教高压氧治疗的基本原理,消除患儿家属担忧、焦虑等负面心理情绪。入舱后的治疗护理:护理干预模式将常规护理模式中的入舱护理分为三个部分实施,分别为入舱后升压阶段、稳压阶段及高压氧治疗结束的减压护理。升压阶段:保持匀速升压,避免升压速度过快引起患儿不适,升压过程中间断喂食患儿温水或流食,使患儿在吞咽过程中,调节耳压。护理人员掌握患儿治疗方案中的升压时间,若患儿出现不适,可暂停升压,待患儿感觉舒适后再继续升压,此时舱内温度略有升高,注意适当减少衣物或覆盖物,避免出汗。如有静脉输液治疗,应注意莫非管液体水平,加压时莫非管液体水平升高,及时调节,注意滴速。稳压阶段:是高压氧治疗的重要环节,该阶段注意吸氧情况、严密监测患儿病情变化,如治疗过程中发生异常,应立即通知操舱人员减压,停止治疗,做出舱准备。减压阶段:正常治疗结束后,停止吸氧,开始减压,减压时舱内温度逐渐降低,此时护理人员应给患儿盖好衣物注意保暖。如有输液,应注意莫非管液体水平,减压时莫非管液体水平降低,注意调节水平面,防止空气进入。出舱后的护理与国外常规护理中的出舱护理基本一致。

麦敬逢等[5]在研究中将接受高压氧治疗的640例患者平均分成观察组和对照组,对照组患儿采用常规护理,观察组患儿采用护理干预。研究结果显示,观察组患儿治疗期间的配合程度和高压氧治疗效果明显优于对照组患儿。叶巧等[6]研究高压氧治疗小儿发育迟缓的疗效和护理干预效果,研究结果与麦敬逢等[5]基本一致,进一步证实了上述临床研究所得结果的客观性。国外临床对采用高压氧治疗脑积水患儿实施的护理干预措施与我国基本一致,但细节性明显优于我国的护理干预模式。Gupta等[7]除对患儿实施麦敬逢等[5]研究中提及的护理干预措施外,还对患儿实施了肢体功能训练、头眼协调训练、饮食干预、预防外伤等护理干预措施。护理结束后发现,患儿家属的护理满意度均超过90%。Chamilos等[8]观察护理干预在高压氧治疗脑积水患儿中的应用效果中发现,给予护理干预的患儿治疗周期明显短于给予常规护理的患儿。上述学者对高压氧治疗婴幼儿脑积水过程中的护理方法研究也并不全面,缺乏各种护理方法的对比研究,所以还需要对高压氧治疗婴幼儿脑积水的护理方法进行综合研究。

1.3 整体护理模式

整体护理模式是近年来才被应用于高压氧治疗脑积水患儿临床护理中的一种护理模式,该种护理模式实质上是常规护理模式和护理干预模式的有机整合。张红玲等[9]对高压氧治疗患者实施整体护理,在患者接受治疗前明确患儿的一般资料和临床资料,探访患儿,对患儿的精神状况和肌体状况进行评估,给予患儿情感支持,实施健康教育,根据患儿的需要制订临床护理计划,按照护理计划实施临床护理。实施上述护理措施后,发现患儿的临床治疗效果得到了明显改善,医院也获得了良好的社会效益和经济效益。章桂香[10]对350例患儿实施整体护理,对其实施健康教育及全面的身心护理,使患儿以最佳的身心状态接受治疗,发现患儿及其家属的心理状态均得到了明显改善。唐慧[11]对73例接受高压氧治疗的患儿实施了整体护理,治疗前探访和评估,确定护理问题,制订并实施护理计划,结果显示,73例患儿均顺利出舱,无一例发生并发症。

经查阅国外护理文献发现,国外高压氧治疗脑积水患儿的整体护理模式与干预护理模式存在较高的相似性,整体护理模式实质上是对护理干预模式的完善。护理干预模式更加重视患儿肌体对临床护理的需要,而整体护理模式则重视患儿心理、肌体等多个方面对临床护理的需要。Nakahara等[12]研究发现,给予整体护理的脑积水患儿接受高压氧治疗过程中情绪失控发生率明显低于给予常规护理的患儿。Fadzli等[13]临床研究结果显示,给予整体护理的观察组脑积水患儿治愈率明显高于给予常规护理的对照组患儿。上述学者虽然对高压氧治疗婴幼儿脑积水中采取护理方法的成功案例进行了分析,但是缺乏对一些失败案例的分析。

1.4 综合护理模式

综合护理囊括了常规护理、护理干预和整体护理。宋哲等[14]对接受高压氧治疗的74例患儿实施综合护理后发现,仅3例患儿死亡,患儿家属的护理满意度为87.8%。赵磊等[15]临床研究发现,给予综合护理的观察组患儿的颅内压明显低于给予常规护理的对照组患儿,预后良好。王素芬等[16]对观察组患儿实施综合护理后发现,观察组患儿的心理状态明显优于给予常规护理的对照组患儿,高压氧治疗过程中的不良反应发生率也较对照组患儿低。滕美[17]、郭锦梅等[18]的研究结果与上述研究结果具有高度相似性。李娟等[19]经临床研究发现,给予综合护理的研究组患儿治疗总有效率明显高于给予常规护理的对照组患儿。周建萍[20]研究结果与李娟等[19]研究结果基本一致。

国外高压氧治疗脑积水患儿的综合护理模式与我国比较无明显差异。Stein等[21]的临床研究结果显示,给予综合护理的脑积水患儿的转归情况明显优于给予常规护理的脑积水患儿。Platnaris等[22]的研究结果进一步证实了Stein等[21]研究结果的客观性。

2 各种护理模式存在的应用局限性分析

总结上述护理模式在高压氧治疗脑积水患儿临床护理中的应用发现,常规护理模式存在的应用局限性最为明显。首先,表现为片面性,只注重某个方面的临床护理;其次,为盲目性,未完全明确患儿对临床护理的需要,按主观感觉对患儿实施护理,故获得的护理效果欠佳。护理干预模式存在的应用局限性主要表现在只重视患儿机体方面对临床护理的需要,忽略了患儿其他方面对临床护理的需要,未能真正意义上贯彻“以人为本”的护理理念[23]。整体护理模式兼顾患儿各个方面对临床护理的需要,但由于涉及到的护理范围较广,可能存在护理深度不够的问题。综合护理是上述几种护理模式的有机结合,根据目前的应用现状来看,该种护理模式還未发现明显的应用局限性,是一种高质量的临床护理模式[24-28]。

3 总结

综上所述,脑积水患儿的致残率和死亡率较高,高压氧治疗可有效增加患儿机体血氧含量,提高血氧分压,降低患儿颅内压,减轻脑水肿[29-35]。但要使高压氧治疗获得更为显著的临床效果,就要求临床高度重视高压氧治疗的护理,在临床护理实践中不断总结高压氧治疗的护理技巧,并要求护理人员能够熟练掌握,不断提高高压氧治疗的专科护理水平,以尽早实现改善脑积水患儿预后的护理目标[39-40]。

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