基于分级护理理论一对一带教模式在大专生实习带教中的应用效果

摘要：目的 探讨分级护理一对一带教模式在临床实习护生带教中的应用效果。方法 将2013年8月～2014年6月在北京友谊医院泌尿科实习的52名护理大专生为对照组，采用传统的一对一带教方式；将2014年8月～2015年6月在北京友谊医院泌尿科实习的48名护理大专生为实验组，采用分级护理理论一对一带教方式。比较两组实习护生的基础理论知识、基础护理操作技能、专业实践技能考核、临床能力测评及患者满意度的关系。结果 实验组的各项考核成绩、临床能力测评、患者的满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 分级护理一对一教学模式应用于临床教学提高了实习护生的临床应变能力（除外临床管理能力），增强了实习护生临床操作技能，提升了患者的满意度。

关键词：分级护理；护理大专生；护理教学

随着社会信息化进程的快速发展，人们对健康观念的认识不断加强。现代护理学作为一门独立的学科正日益完善，我国护理市场已向多层次、多形态、多角度、多元化的方向发展。 要求在校期间护理专业学生应着重于判断技能、沟通方式、应变能力、动手能力的培养使其得到高质量、高水平的发挥[1]。2014年卫生行业新标准《护理分级》的正式实施，要求护理人员对级别护理有明确的分析及判别能力[2]。而分级护理一对一教学以分级护理理论为基础，按照分级护理的工作内容和标准，并结合整体责任制护理模式进行带教，在实践中注重训练护生的临床综合护理能力，以适应分级责任制整体护理模式的要求，通过对不同级别患者的护理，锻炼护生的病情观察能力、健康评估能力、沟通能力、应变能力、专业技术操作等综合护理能力[3]。从而为临床输送综合能力强、专业技能突出的优秀护士打下了夯实的基础，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2013年8月～2014年6月在北京友谊医院泌尿科实习的52名护理大专生为对照组；将2014年8月～2015年6月在北京友谊医院泌尿科实习的48名护理大专生为实验组。两组护生均为全国高考统招学生，学制 3 年，比较两组实习护生的性别、年龄、入院考核平均成绩等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。根据首都医科大学对专科实习护生的要求结合我院教学要求，制定泌尿科实习护生的教学计划。轮转周期为10 w。

1.2方法 对照组和实验组临床带教老师均具有护师以上职称、工作 4 年以上、取得带教资格、有较强的临床应变及经验丰富的临床护理人员，经过医院对临床带教老师的统一培训。护生在带教老师的指导下进行临床实践、基础护理操作、基础理论知识的讲解。护生入科后，由带教老师进行入科介绍，根据护生实习大纲要求，掌握基础及专科护理技术操作和理论知识，熟悉泌尿科专科疾病诊疗及手术方式。对照组：按照传统的一对一实习带教方式，由一名带教老师带一名实习同学，遵循学校制定的实习大纲及临床实习医院制定的教学计划为基础对实习护生进行一对一带教，偏重于对护生进行基础护理技术操作及基础护理理论的考核的带教工作，以带教老师受教为主，安排一次/w小讲课对泌尿科特殊检查化验、临床病例等进行讲解。实验组：教学的实施过程为主责护士为带教老师对实习护生进行分级护理理论指导下一对一的带教模式，实习期间要求护生完成不同级别一定数量患者的护理工作，了解并完成对患者从入院到出院的诊疗过程，包括入院评估、压疮评估、跌倒评估、日常生活能力评估、癌痛评分、手术前准备、手术后护理常规、患者健康宣教、并发症的预防、出院指导等。

1.3实施过程

1.3.1对带教老师及带教护生进行分级护理制度的统一培训 内容包括分级护理制度及工作内涵和标准、责任制整体护理理念。一级护理注重培训护生的病情观察能力、压疮评估能力。带教护生由带教老师带领巡视患者1次/h，重点讲解如何观察术后患者的病情变化，各种管路的观察及规范管理。二级护理培训护生对患者整体评估能力、沟通能力、护理技术操作能力。带教老师带领护生巡视观察患者1次/2h。讲解手术宣教、术后健康知识宣教、了解患者心理特点等并带领护生一起完成。在带教老师的监督下可对患者完成基础操作及治疗性操作。三级护理主要侧重健康教育能力、用药知识、康复指导的训练。带教老师带领护生巡视1次/3h患者，对患者进行入院评估、日常生活自理能力评估等。完成对患者病情及心理情况的知晓，关注患者饮食及睡眠情况。

1.3.2护生实习的具体内容 ①完成教学大纲的实习任务；②在带教老师的帮助下，能够有自主工作意识、熟悉主责护士的工作职责；③完成基础护理操作：根据护理级别的不同，给予或协助患者完成基础护理工作包括：①病情的观察：主要是指体温、脉搏、呼吸、血压、等；②皮肤粘膜的变化和呕吐物及大小便的颜色、量、性状、次数、引流液及尿液等的性状颜色及量等；③完成医疗护理内容如下：治疗护理，如退热、输液、吸氧、排痰、监护仪等的使用；用药护理，如协助患者用药，正确服药，观察药物不良反应等；诊疗护理，如临床各种化验标本的正确采集，如尿常规、便常规、痰培养等，做各类检查时的注意事项如：腹部B超需要空腹检查、泌尿科腹部平片需肠道准备等；④生活护理：照顾患者的清洁卫生，如患者七洁、辅助患者床上或下床活动；⑤饮食护理：根据患者病种病情的需要，安排患者饮食，指导患者手术前后饮食注意事项；⑥休息与睡眠：了解患者休息与睡眠情况；⑦心理护理：通过基本交谈了解患者的心里状况；⑧泌尿科专科护理：如尿道口擦洗及膀胱冲洗等。在整个实习期间内遵循对学生放手不放眼，在工作中学，在学中体会临床过程，边学边用，学以致用的原则，以导向性教学为指导的教学思路。

1.4评价与考核标准 专业实践技能考核由护士长带教老师从泌尿科专业實践技能题库中抽出100道试题，在由首都医科大学护理学习专业老师进行审核，对护生进行考核，每题1分，满分为100分。采用朱京慈和周厚秀开发研制的临床能力评价表[4]，对两组实习护生在自我临床能力测评方面的进行比较，运用Likert5级计分法定量划分各项指标，按照优秀强弱程度对能力划分呈正相关得分，得分越高能力越优秀 [5]。专家对临床能力评价表的评价内容效度系数0.933，内部一致性信度系数0.899[6]。采用科室自己编制的《实习护生满意度调查表》由患者填写评定比较两组护生工作满意度；所有考核均在护生出科前1 w内完成。

1.5统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组实习护生基础理论知识、基础护理操作技能及专业实践技能考核成绩比较 实验组实习护生的基础理论知识、基础护理操作技能及专业实践技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2两组实习护生自我临床能力测评结果的比较 实验组实习护生的临床能力总评及各项临床能力自评结果（除临床管理能力）得分均高于对照组（P<0.01），差异有统计学意义，见表3。

2.3患者对两组实习护生满意度的比较 实验组患者对实习护生工作满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表4。

3 讨论

3.1分级护理理论一对一带教模式有利于提高实习护生的临床实践能力 实习护生刚刚从学校走入临床，对临床工作充满憧憬与畏惧，实习过程则是学生理论与实际相结合的重要时期，是学生了解、运用、掌握专业技能及临床实践能力的重要环节[7]，学生实习质量的高低将直接关系到其是否能有效胜任新的护理工作岗位，护理工作质量及自身对临床期望水平态度等[8]。传统的教学模式，单向的以教育输出为主导，以受教为主要形式，缺少独立思考的空间，缺少临床创新意识，缺少临床综合能力[9]。分级护理引导下整体护理模式在护生临床实习过程中，带教老师不仅传授临床知识，将书本上的理论知识与实践相结合的进行讲解，还要引导学生为什么这样做，运用PBL的教学理念[10]，引导学生主动思考，启发学生的想象思维，和同学一起讨论问题，这样不仅能够拓展学生的知识面也能给带教老师以启发，运用创作型思维来引领临床基础护理，打开陈旧性护理的薄弱环节，提升了临床教学层次，促进护理事业及护理科研的发展，提高了实习护生的临床实践能力。

3.2分级护理理论一对一带教模式有利于培养实习护生的临床综合素质 现代职业发展在我国刚刚起步，远落后于普通基础教育，从我国教育过程和方法来看任然以"重理论，轻实践"的教学理念主宰着人才培养的方案[11]。随着医学的发展及信息化社会的进程，护理学作为医学中一个独立的医学专业学科，其临床实践性之强，再次证明了培养实用性人才刻不容缓，改革临床教学模式也是当务之急。社会老龄化日趋于严峻，各大三甲级医院病源不断上涨，临床一线的工作压力也随之加剧。实习护生在刚刚上岗后能否马上胜任角色，参与到临床实践中，从护生的角色到临床护士的角色过度期越短越好。而分级护理一对一带教护理模式贴合临床，让实习护生在实习期间就能够感受到临床工作的模式，提升了护生的临床综合素质。为将来更好的胜任临床工作打下夯实的基础。

3.3分级护理理论一对一带教模式提高患者的满意度 护理工作注重于临床实践操作及护患沟通能力，同时也是一项高风险的医疗行为，护士的临床技能水平观察应变沟通能力直接影响着医疗服务质量。护士的工作以患者为活动中心，与患者长时间密切的接触，护士的一言一行直接受视于患者。在分级护理教学过程中，带教老师带领护生按时巡视病房，对患者的护理工作分级别进行给予、帮助、指导。对于护理能力缺陷及部分自理能力缺陷的患者给予完成或协助完成基本的生活护理包括患者的七洁等。在为患者进行基础护理、健康指导、基本护理操作的过程中，护生与患者密切接触有效的沟通，培养了患者对护生的信任。

我科为教学科室，实习同学较多，护生在实习中要完成一定数量的临床操作，实习护生的临床操作能力的强弱对患者的满意度也有一定的影响，传统式教学注重"教"，临床操作能力训练相对较少，而分级护理整体化教学，护生与带教老师一起参与临床护理操作，操作中体会与患者交谈使患者从心理接受她们，即使操作不成熟也会得到理解，护生有带教老师带领做到"放手不放眼"，也减少了由于护生操作不当或者流程不熟等带来的护理差错的发生。在不断地巡视病房过程中，主动的给予患者帮助，询问患者的饮食、睡眠及心理需求，和带教老师一起进行治疗、宣教等各项工作，使患者体会到了护生给予的关爱与帮助，取得患者的信任，对护生的满意度增加。

综上所述，实习护生的临床实践阶段是护生由理论转向临床的重要阶段，也是理论与实践相结合的重要时期，通过制定专科生的临床实践计划，结合临床分级护理管理模式有利于提高实习护生的综合临床素质，调动实习学生的积极性，使实习护生的临床实践能力增强，患者的满意度增加。护理教学是一个动态的发展过程，需要不断地改革与历练，我们也会在实践中不斷纠正偏差、协同进步、不断积累和总结实际的教学经验与大家共勉。

参考文献：

[1]郑丽维，郑智慧，张文霞. 注重能力培养的"护理基本技能综合"教学模式探讨[J].中护理教育，2010，7（8）：359-361.

[2]吴欣娟，李玉乐，谢瑶洁. 我国分级护理实施现状及建议[J].中国护理管理，2008，8（2）：5-7.

[3]付凤齐.对专科护生实施主责护士整体护理带教模式探讨[J].护理学杂志，2012，27（21）：72-73.

[4]周厚秀.护理本科生临床能力评价指标体系的研究[D].重庆：第三军医大学，2006.

[5]陈梦丽，史瑞芬.本科实习护生临床能力调查分析[J].护理学报，2011，18（7B）： 14-16.

[6]李光兰，张玲芝，孙丽，等.护理本科实习生情商与临床能力的相关性调查[J].护理与康复，2010，9（7）：569-571.

[7]杨淑美，梁汉武，潘红，等. 根据学生不同实习阶段的特点采取相应的教学对策[J].中华护理教育，2010，7（1）：18-20.

[8]赵阳，张立力，臧瑜，等. 临床综合实习对护理本科生评判性思维倾向性的影响[J].护理学报，2012，19（3A）：19-22.

[9]刘娅林，张凤勤，刘静娟. 师生一体化教学在临床实习护生带教中的应用效果[J].解 放军护理杂志，2014，31（15）：61-64.

[10]程春，林静，赵今. PBL教学方法在口腔临床护理教学中的应用效果[J].继续医学教育，2015，29（9）.

[11]崔玉宝.试论我国卫生高职教育发展的趋势与对策[J]. 辽宁医学院学报（社会科学版），2015，13（4）.

编辑/金昊天