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求职鉴定

基层医院神经外科医院感染的特点与管理

发布: 2020-08-01 04:23:22   阅读: 次 【   

【摘要】目的:分析神经外科住院患者医院感染的临床特征、感染部位及病原菌分布情況,为制定医院感染控制措施提供可靠依据。方法:对神经外科病房2017年1-12月出院患者医院感染病例资料进行总结分析。结果:神经外科收治1258例患者中发生医院感染59例,65例次,实际感染率469%;例次感染率517%;感染部位以下呼吸道感染为主占7797%;病原菌以革兰阴性菌为主占9153%,革兰阳性球菌占847%,居前5位病原菌为肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌,分别占4068%、2035%、1864%、1186%、847%。结论:神经外科住院患者医院感染发生率高,是医院感染的易感人群,应加强医院感染监测,采取有效防控措施,降低医院感染发病率。

【关键词】神经外科; 医院感染;监测

【中图分类号】R197.324

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019(2018)09-288-02

神经外科多为急危重患者,多数患者意识障碍,病程长,手术创伤大,侵袭性操作多等特点,易发生医院感染,是医院感染的高发人群[1],有文献报道,颅脑手术后颅内感染率高达2-15%[2],故应加强神经外科的医院感染防控,降低医院感染发生率。现对我院神经外科2017年1-12月发生医院感染59例患者的临床资料进行分析,观察感染部位及病原菌的分布情况,报道如下:

1资料与方法

11一般资料选取我院2017年1-12月神经外科59例 医院感染患者,男39例,女20例;年龄19-93岁,平均(683+32)

12方法采用回顾性方法,对我院2017年1-12月神经外科59例医院感染患者的临床资料进行分析,统计。

13诊断标准按原卫生部2001年《医院感染诊断标准》。

14统计分析数据资料采用spss170统计软件进行数据分析处理。

2结果

21医院感染率2017年1-12月神经外科出院患者1258例,发生医院感染59例,65例次,实际感染率469%,感染例次率517%。

22易感部位分布59例医院感染病例中,以下呼吸道感染为主46例,占7797%,感染部位分布构成比见表1。

23感染病原菌分布59例医院感染患者共检出病原菌59株,其中革兰阴性菌54株,占9153%,革兰阳性球菌5株,占847%,居前5位病原菌依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌,分别占40、68%、2035%、1864%、1186%、847%,见表2。

3讨论

31神经外科患者下呼吸道感染发生率高表1显示,我院神经外科医院感染部位以下呼吸道感染为主,占7797%,与气管插管、呼吸机应用有关。当患者进行气管内插管或气管切开、机械通气时,呼吸道感染已成为常见的并发症。常因为带有病原体的分泌物吸入的结果,定植于呼吸机回路管道内的细菌,随着气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流入气道,而气管插管等侵入性操作易损伤粘膜,影响纤毛清除功能,细菌极易与分泌物一起进入下呼吸道从而引起感染[3]。

32神经外科感染特征病原菌分布见表2,我院神经外科住院患者病原菌以革兰阴性菌为主,占9153%,成为医院感染最主要致病菌,居前5位病原菌依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌,分别占4068%、2035%、1864%、1186%、847%,与姜梅杰等报道基本一致[4],与孙洪涛报道有差异[5],说明病原菌的分布有地区差异。调查显示,肺炎克雷伯菌居首位,占4068%,它是人类呼吸道的常居菌,为常见的条件致病菌,也是临床分离及医院感染的重要致病菌之一[6],近年来,是造成医院感染的主要病原菌,常引起肺炎等呼吸道感染,泌尿道感染、败血症等。

4管理对策

41加强医务人员院感知识培训多层次分重点培训,主要内容: 医院感染诊断标准及报告处置流程、手卫生、消毒隔离、标准预防等相关知识。通过培训,增强医务人员的感控意识 。

42加强医院感染监测神经外科患者免疫力低,侵入性操作多,是医院感染监测的重点人群。通过主动性目标监测,及时发现感染的危险因素,采取针对性的预防控制措施降,低医院感染发生率。

43严格执行手卫生国外研究表明,通过加强手卫生,可降低30%的医院感染[7]。手卫生是控制医院感染最重要的措施之一,应配备合格的洗手设施,并在治疗车、床尾放置速干手消毒剂,使手卫生触手可及,提高手卫生的依从性。

44加强环境管理严格执行消毒隔离措施,加强环境清洁消毒处理,对频繁接触的物表(床栏、床旁桌椅、窗台、门把手等),每天清洁消毒2次,血压计、听诊器、体温表,固定使用,用后清洁消毒备用。

45严格无菌技术操作对重点环节,特别是侵袭性操作应严格执行无菌技术,减少感染的危险因素。

总之,通过落实一系列综合干预措施,能有效控制感染的暴发流行,保证医疗安全。

参考文献

[1]荣红辉,林晨曦,刘运喜等,神经外科手术患者医院感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,2(24):433—435

[2]黎良,外科感染学[M] 北京:人民军医出版社,2012,41-45

[3]任南,冯丽.实用医院感染监测方法学[M].长沙:湖南科学技术出版社,201284-95

[4]姜梅杰,孙兆海,赵立军,神经外科常见病原菌分布[J]. 中华医院感染学杂志,2014,14(24):3436—3437

 

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