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多层螺旋CT增强扫描在肺动脉血栓栓塞的临床应用价值

发布: 2021-09-23 04:07:14   阅读: 次 【   

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将采用放射性核素肺通气/灌注(V/Q)显像检查作为对照组,具体操作如下:仪器为GE 7100A双探头SPECT仪,配低能通用型准直器,肺灌注显像操作时,在双下肢推注99TCm-聚合白蛋白120~185 MBq,10 min后将对双肺取前后位、左右侧位、左右前斜位、左右后斜位及后前位行肺灌注显像;隔日行肺通气显像时,采用99TCm-DTPA1.11~1.295 GBq经超声雾化为气溶胶以吸入患者肺中,吸入后取仰卧于大视野γ相机探头下,图像采集及体位与肺灌注显像相同。

1.3 图像分析

多层螺旋CT增强扫描中若发生充盈缺损、血管闭塞等征象,则判断为PTE[2];参照《肺栓塞诊断前瞻性研究》(PIOPEDⅢ)的诊断标准,将分级为高度可能行判定为PTE[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析,分别计算出两组的诊断灵敏度、特异性和准确性,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组检出率、灵敏度、特异性比较

两组在检出率、灵敏度、特异性比较中,观察组明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 多层螺旋CT增强扫描结果

2.2.1 累及范围 45例肺动脉血栓栓塞患者共累及218处肺动脉及其分支,其中右侧155支(71.1%);左侧63支(28.9%);上肺动脉及分支84支(38.5%),下肺动脉及分支134支(61.5%);主肺动脉8支(3.7%),左肺动脉25支(11.5%),右肺动脉40支(18.3%),叶及段动脉145支(66.5%)。

2.2.2 直接征象 中心性充盈缺损49支(22.5%),偏心性部分充盈缺损86支(39.4%),附壁性充盈缺损44支(20.2%),完全阻塞性充盈缺损39支(17.9%)。

2.2.3 间接征象 45例肺动脉血栓栓塞患者间接征象表现为:①栓塞处肺窗显示局部肺纹理稀疏20例;②肺叶和胸膜下区肺梗死灶34个,其中多发12例,单发8例;③胸腔积液18例,多为少量积液;④中央肺动脉或左右肺动脉扩张7例。

3 讨论

随着多层螺旋CT的发展,使CT图像分辨率得以明显提高,对肺动脉各级分支能细化显示,可判断病变范围、程度及病程长短,并可显示管腔狭窄程度或是否闭塞,及肺动脉壁的形态变化,进而对肺动脉血栓栓塞有较高的临床诊断价值[4-5]。目前临床常以肺动脉造影作为PTE的诊断金标准,但临床创伤性较大,患者耐受性较差,且具有一定风险性,临床不能广泛应用,因而临床常采用非创伤性检查[6]。据于红研究结果显示[7],放射性核素一般敏感性较高,但特异性较低,临床检出率较低;而CT增强扫描的敏感性、特异性较及临床检出率均较高。该文回顾性研究结果显示,45例肺动脉血栓栓塞患者经CT增强扫描诊断,检出率为84.4%(38/45),灵敏度为89.2%,特异性为74.3%;V/Q显像检出率为57.8%(26/45),灵敏度为71.2%,特异性为61.1%。该研究与本研究结果均提示,CT增强扫描可获得高质量的CT图像,能准确检出PTE。另该研究显示:PTE最常见的表现形式是以多支、多级动脉受累的部分充盈缺损,栓塞范围以右侧居多,占71.1%;下肺动脉及分支居多,占61.5%;分布于肺叶及段动脉居多,占66.5%,分析是与右肺动脉较长,且位置较低,栓子随血流易进入右肺动脉和下肺动脉,且周围外周肺动脉管径相对窄小,栓子易于滞留。结果表明,CT增强扫描可清晰显示出PTE累及的部位及范围、栓子的形态和栓塞程度。

大量临床研究结果与该文研究均提示,多层螺旋CT增强扫描的敏感性较高、特异性较强和临床检出率较高,分析是由于因PTE本身大小及形态迥异,肺动脉腔内密度不均匀,在肺动脉分支有不同程度的充盈缺损,而通过多层螺旋CT增强扫描后,可直接显示PTE的直接征象,如栓塞的部位,栓塞的大小、形状,有无钙化、血管内不同形态的充盈缺损及管壁增厚、血管狭窄等[8~9];另外,由于肺动脉内栓子与周围血液密度相近,部分病灶难以直接显示,但肺动脉血栓栓塞可造成肺组织和心脏发生继发性改变,为此可经多层螺旋CT于肺窗和纵膈窗增强扫描,通过观察PTE的一些间接征象进一步提高临床诊断检出率、敏感性较及特异性[10-12]。

综上所述,多层螺旋CT增强扫描可有效显示PTE栓塞形态、部位、分期及间接征象,为临床提供确切的诊断信息,对指导临床治疗及监测治疗效果有重要的临床价值,值得临床应用和推广。

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(收稿日期:2015-01-25)

 

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