肿瘤并发颈内静脉血栓的超声诊断及护理分析

【摘要】目的探讨肿瘤并发颈内静脉血栓的超声诊断及护理经验。方法随机抽取我院2012年5月～2014年5月共收治的肿瘤并发颈内静脉血栓患者20例，对其进行超声诊断，并给予有针对性的护理干预，观察护理效果。结果所有患者均行超声确诊；护理后，患者临床症状显著改善。结论超声诊断肿瘤并发颈内静脉血栓的准确率高，对患者进行精心的护理干预，有利于提高治疗效果。

【关键词】肿瘤；颈内静脉血栓；超声诊断；护理

【中图分类号】R4732.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0398-01

引言

血栓形成是恶性肿瘤的一种并发症，且发生率高、危害性大。有研究[1]表明，约有20%的恶性肿瘤患者在病程中都会并发静脉血栓，尸检死于恶性肿瘤者，普遍发现存在静脉血栓栓塞（VTE）。静脉血栓栓塞尽管发病率较高，但出现在颈内静脉血栓的较少[2]。我院对50例肿瘤并发颈内静脉血栓患者的超声诊断资料进行了回顾性分析，并给予了相应的护理。现作如下具体报告。

1.临床资料与方法

1.1基本资料

选取2012年5月～2014年5月我院进行治疗的20例肿瘤并发颈内静脉血栓患者作为研究对象。20例患者中，男性11例，女性9例；年龄范围40～80岁，平均年龄60.2±2.1岁；12例肺癌，5例食管癌，3例乳腺癌。

1.2超声诊断

行双侧锁骨上淋巴结超声检查发现，12例左颈内静脉血栓，8例右颈内静脉血栓。9例经放化疗治疗后出现静脉血栓，7例因患者主诉颈部疼痛、肿胀行超声检查确诊。在20例患者中，7例超声表现为静脉静脉管腔出现增宽的现象，内部有大片状融合回声，探头轻压管腔不被压瘪，且超声仅见血流信号从狭窄处通过。6例左侧颈内静脉内径比右侧更狭窄，可见纤细带状回声，左侧颈内静脉逆流；4例左侧颈内静脉内充满实性高回声，探头轻加压管腔而不被压瘪，超声未显示血流信号通过。

1.3护理方法

1.3.1置管后的护理

肿瘤化疗需要深静脉置管作为安全通道，但又容易出现上肢深静脉血栓[3]。因此，对于行深静脉置管者，护理人员应主动向患者及家属讲明置管后应注意的事项，如不可用力咳嗽、患侧不可剧烈活动等，避免导管尖端发生移位。保证封管无误，避免导管堵塞。

1.3.2拔管护理

拔管前，行超声检查明确血栓位置，并准备好各种抢救药品，继续心电监护，确保在监测情况下拔除导管。拔管时，将注射器连接好，拔管时要做到缓慢、有条不紊，不可速度过快，预防吸附栓子脱落。拔管半个小时后，局部按压30分钟左右，避免穿刺处出血。

1.3.3溶栓与抗凝治疗的护理

对患者进行低分子肝素钠、尿激酶、华法令等溶栓与抗凝治疗，并给予阿司匹林口服。治疗期间可能出现继发性出血，故护理人员应注意观察患者皮肤黏膜是否出血，注射部位是否血肿或青紫等。定期监测凝血时间，查看患者生命体征、瞳孔、意识等有无变化，是否头晕、头痛，或栓子有无脱落，并注意预防肺栓塞。

1.3.4防止肺栓塞的护理

深静脉血栓极易导致肺栓塞，而大面积肺栓塞会引起死亡[4]。因此，护理人员应保持对患者病情的密切观察，留意有无突然胸痛、咳血痰、咳嗽、气短等症状。一旦发现，应第一时间报告医生，并及时给予有效的措施治疗。

1.3.5生活护理

护理人员应让患者保持绝对卧床休息7天，并将床头抬高30%左右，限制头颈部活动，取低半卧位，有利于静脉回流，减少颈部肿胀，预防栓子脱落。在饮食上，指导患者合理饮食，应清淡为主，多吃新鲜蔬菜、水果，以利于血液粘稠度的降低，还可以减少便秘发生的可能性。对于行锁骨下静脉穿刺的患者，应叮嘱其尽量减少侧肢活动。若患者主诉颈部出现不适，应及时行超声检查，确认是否存在血栓，然后采取相应的溶栓或是活血化瘀法治疗。治疗过程中，护理人员要留意患者是否皮肤出血、血小板计数有无异常等，并将侧肢抬高，待症状缓解后将导管拔出，预防血栓脱落。

2.结果

本组所有患者均行彩色多普勒超声检查而确诊为肿瘤并发颈内静脉血栓。经过护理，20例患者症状较之前显著改善，无死亡病例。

3.讨论

恶性肿瘤的危害性较大，致残率、致死率均较高，且容易并发静脉血栓，增加死亡的风险[5]。对于肿瘤并发颈内静脉血栓，及时行彩超检查，确诊率较高。在本次研究中，我院的20例肿瘤并发颈内静脉血栓患者均行彩超确诊，准确率高达100%。同时，我院对20例患者进行了精心的护理，包括生活、饮食、拔管、溶栓治疗等方面的护理，结果患者症状得到了有效缓解，未出现死亡病例。

由此可见，彩色多普勒超声检查的应用，能够较准确地诊断出肿瘤并发颈内静脉血栓，具有重要的临床价值。对肿瘤并发颈内静脉血栓患者给予有针对性的护理，则能够减少患者的疼痛，改善其临床症状，有利于患者生活质量的提高。

参考文献

[1]徐龙江，杨琴，杨艾梅，张朝晖，苏锡雄，龙海，杨玲.彩色多普勒超声对颈内静脉置管后血栓形成的检查[J].临床超声医学杂志.2012，13（02）：90-93.

[2]张为民.临床护理在肿瘤合并颈内静脉血栓患者中的应用[J].中外医学研究.2012，10（10）：85-86.

[3]张琼.肿瘤患者颈内静脉置管并发静脉血栓的护理[J].现代医药卫生.2012，28（24）：3805-3806.

[4]季秀珍，何英，张晴，姜倩，杨春林，桂佳佳，万志龙.彩色多普勒超声诊断恶性肿瘤合并颈内静脉血栓临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志.2011，25（09）：887-888.

[5]雷进，王峰，赵霞.超声诊断颈内静脉血栓2例[J].现代医用影像学.2010，19（01）：61.