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低分子肝素在预防结直肠癌患者术后血栓栓塞性并发症形成的临床应用

发布: 2021-10-06 04:06:39   阅读: 次 【   

【摘要】 目的:探讨低分子肝素在预防结直肠癌患者术后血栓栓塞性并发症形成的临床应用。

方法:选取2015年6月-2017年12月在本院确诊为结直肠癌且行根治术的患者40例,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各20例。对照组术后采用无抗凝药物的常规治疗方案,试验组在对照组基础上术后给予低分子肝素治疗。比较两组术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、血栓栓塞性并发症及出血情况。结果:两组术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组未出现血栓栓塞性并发症,对照组中出现4例,比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组1例出现瘀点、瘀斑、紫癜,对照组中未出现,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低分子肝素在预防结直肠癌患者术后血栓栓塞性并发症的形成上是有效且安全的。

【关键词】 低分子肝素; 结直肠癌; 血栓栓塞性; 预防

【Abstract】 Objective:To explore the clinical application of Low Molecular Heparin in preventing thromboembolic complications after colorectal cancer surgery.Method:A total of 40 patients were diagnosed with colorectal cancer and performed radical surgery in this hospital from June 2015 to December 2017 were selected.According to the random number table method,they were divided into experimental and control groups,20 cases in each group.The control group was treated with routine therapy without anticoagulants,and experimental group was treated with Low Molecular Heparin on the basis of control group.The postoperative thrombin time,activation of partial thrombin time,international standardized ratio,thromboembolism complications and hemorrhage between two groups were compared.Result:The postoperative thrombin time,activation of partial thrombin time,international standardized ratio in two groups were compared,the differences were not statistically significant(P>0.05).There were no thromboembolic complications in experimental group and 4 cases in control group,the difference was statistically significant(P<0.05).There were 1 case of ecchymosis,ecchymosis and purpura in experimental group,but no in control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion:The formation of low molecular heparin in the prevention of thromboembolic complications in patients with colorectal cancer after surgery is safe and effective.

【Key words】 Low Molecular Heparin; Colorectal cancer; Thromboembolism; Prevention

First-author’s address:Jiamusi Center Hospital,Jiamusi 154002,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.039

在我國,结直肠癌的发病率和致死率逐年攀升,是一种恶性程度极高的肿瘤,目前的主要治疗手段是手术治疗,而结直肠癌患者术后常伴有血栓栓塞性并发症,这是结直肠癌患者术后致死的主要病因,有研究表明血栓栓塞性并发症结直肠癌患者的1年存活率极低,只有无栓患者的1/3[1-3]。在对结直肠癌患者进行血栓栓塞性并发症风险评估中发现,恶性肿瘤是导致血栓栓塞性并发症的重要诱因,另外,患者手术后血液处于高凝状态,更易发生血栓栓塞性并发症[4-5]。本研究对试验组中的结直肠癌患者术后采用低分子肝素进行抗凝治疗,对照组则采用非抗凝的常规治疗,探讨低分子肝素在预防结直肠癌患者术后血栓栓塞性并发症形成的临床应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年12月在本院确诊为结直肠癌且行根治术的患者40例,其中男26例,女14例;平均年龄(52.1±6.8)岁。(1)纳入标准:①经本院检查,取病理诊断为结直肠癌且行手术切除治疗,术后由病理学确诊;

②术前检查患者凝血功能、血小板计数以及D-二聚体均在正常范围内;③患者无血液或血栓疾病史;

④未长期使用任何抗凝药物;⑤患者手术过程中出血量小于1 000 mL,未出现大出血[6-9]。(2)排除标准:①年龄<18岁;②有其他恶性肿瘤病史;

③对抗凝药物不耐受[10-11]。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各20例。该研究已经伦理学委员会批准,并提供相关证明,患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用无抗凝药物的常规治疗方案。试验组在常规治疗方案基础上于术后24 h皮下注射低分子肝素(生产厂家:齐鲁制药有限公司,批准文号:国药准字H20030429)0.2 mL,每12 h皮下注射1次,期间观察患者是否有出血倾向,表现为皮肤瘀点、瘀斑、紫癜,定期复查凝血功能,如无异常用药14 d,如有异常停止用药。两组治疗时间一般均为14 d。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组术后7 d是否出现血栓栓塞性并发症并进行统计分析,具体表现如下:胸闷、心悸、呼吸困难、心率增快、指脉氧下降;下肢肿胀、疼痛不适、皮温升高,如有疑似症状则分别进行CT肺动脉造影和下肢静脉彩超检查确诊;对两组术后凝血功能(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和国际标准化比值)进行检测和分析,另外记录两组出现瘀点、瘀斑、紫癜等出血情况例数。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料及手术资料比较 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;两组手术方式、手术时间以及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组术后各指标比较 两组术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、出血情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组未出现血栓栓塞性并发症,对照组中出现4例,其中2例经下肢静脉彩超检查确诊为下肢深静脉血栓,2例经CT肺动脉造影和下肢静脉彩超检查确诊为肺栓塞伴有下肢深静脉血栓;试验组1例出现瘀点、瘀斑、紫癜,对照组中未出现。见表2。

3 讨论

近年来,结直肠癌在我国的发病率和致死率逐年攀升,是一种恶性程度极高的肿瘤,目前的主要治疗手段是手术治疗,而结直肠癌患者术后常伴有血栓栓塞性并发症。血栓栓塞性并发症一般指的是深静脉血栓栓塞症和肺栓塞症,可由下肢静脉彩超和CT肺动脉造影检查确诊,是结直肠癌患者术后最为严重的并发症,具有较高的致死率。引起血栓栓塞性并发症的原因有很多,包括患者的年龄、性别、肿瘤以及其他基础疾病,而结直肠癌的手术更是引起血栓栓塞性并发症的主要因素,患者术后长时间卧床导致下肢血运较慢,术中局部组织的损伤引起血管壁损伤,促使凝血因子释放,血液高凝。血栓栓塞性并发症是结直肠癌患者术后致死的主要病因,有研究表明血栓栓塞性并发症结直肠癌患者的1年存活率极低,只有无栓患者的1/3[12-14]。

有研究表明,应对所有结直肠癌患者进行血栓栓塞性并发症风险评估,Khorana评分系统是一个静脉血栓的风险评估模型,分数为0~7分,得分越高,说明静脉血栓的风险越高,研究发现,恶性肿瘤本身就是导致血栓栓塞性并发症的重要诱因[15-17],另外,手术造成的组织损伤使得血管内皮细胞严重缺氧,机体会激发释放促凝血因子,增强血小板的聚集功能,从而激活机体的凝血机制。手术给患者带来的损伤使机体处于应激状态,更加促使了血小板的聚集,加之患者手術后较长时间不能下床活动,导致下肢血流速度明显减慢,血液处于高凝状态,更易发生血栓栓塞性并发症,所以绝大多数结直肠癌患者术后血栓栓塞性并发症风险评估结果都为高危,建议术后进行抗凝治疗,预防血栓栓塞性并发症[18-20]。本研究试验组术后采用低分子肝素进行抗凝治疗,期间观察患者是否有出血倾向,表现为皮肤瘀点、瘀斑、紫癜,定期复查凝血功能,如无异常用药14 d,如患者出现皮肤瘀点、瘀斑、紫癜,或者患者出现凝血障碍,则立即停药。对照组则采用非抗凝的常规治疗,探讨低分子肝素在预防结直肠癌患者术后血栓栓塞性并发症形成的临床应用。研究结果显示,两组术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、出血情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),试验组未出现血栓栓塞性并发症,对照组中出现4例,其中2例患者出现了下肢肿胀、疼痛不适、皮温升高的体征,经下肢静脉彩超检查确诊为下肢深静脉血栓,2例患者出现胸闷、心悸、呼吸困难、心率增快、指脉氧下降和下肢肿胀、疼痛不适、皮温升高的体征,经CT肺动脉造影和下肢静脉彩超检查确诊为肺栓塞伴有下肢深静脉血栓;试验组1例出现瘀点、瘀斑、紫癜,对照组中未出现,提示低分子肝素在预防结直肠癌患者术后血栓栓塞性并发症的形成上是安全的。

综上所述,低分子肝素在预防结直肠癌患者术后血栓栓塞性并发症的形成上是有效且安全的,值得推广。

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(收稿日期:2018-04-17) (本文编辑:董悦)

 

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