高职高专临床医学专业药理学理论教学的探索

【摘要】 药理学科是连接基础医学和临床医学的一门桥梁学科， 针对高职高专临床医学学生的自身特点， 通过“故事”、“口诀”等丰富教学内容， 通过“讲解+讨论”革新课堂教学模式， 使药理学理论教学取得较好的效果。

【关键词】 高职高专；临床医学；药理学；教学模式

高职高专临床医学专业是为满足现代基层卫生事业发展的需要， 以培养面向农村、社区医院助理执业医生为目标而设置的专业， 与本科专业相比， 高职高专临床医学专业的生源相对较少， 起点较低， 学生理解能力和自控能力较弱[1]， 因此要想取得良好的教学效果， 必须根据其特点采取一定的相应措施。

药理学是临床医学专业的核心课程，是连接基础医学和临床医学的一门桥梁学科，其教学效果直接影响本专业整体教学质量， 进而可能影响这些学生毕业以后的临床技能水平[2]。同时药理学科学科面广、理论性强， 难理解、难记忆的知识点多，是一门令学生普遍感到头疼的课程， 在常规课堂教学中很难激起学生的学习兴趣， 总成绩挂科率始终处在所有专业课程前列。

我们认识到， 要达到医学专科生的培养目标，必须针对高职高专学生的客观实际， 革新常规的理论教学内容和模式， 努力使原本枯燥无味的知识点变得可理解、易记忆， 并激起和引导学生对本学科的兴趣。近年来， 有不少学校尝试了PBL （problem-based learning）教学法和TBL （team based learning）教学法在高职高专药理学教学中的应用， 都取得了不错的成绩[3， 4]。鉴于此， 我们融合了PBL和TBL教学法， 并探索性地加入一些趣味性的教学元素， 对高职高专临床医学专业药理学科的理论教学进行了一系列尝试， 并取得了理想的教学效果。

1 丰富教学内容

1. 1 让“故事”串联起知识点 在以往的理论课教学中， 我们发现学生上课不专心、课堂纪律不佳的情况较为严重， 但是， 我们深信：“没有学不好的学生，只有不会教的老师”。通过与学生交流沟通之后， 我们发现问题的症结主要在于学生感觉“上课无味”， 即传统的课堂教学很难激起学生的学习兴趣。为了激起学生对药理学理论学习的兴趣， 我们在不折不扣完成教学大纲的要求之外， 有意识地尝试在课堂上添加与课程相关的“故事”， 这些“故事”都是教材上没有的内容， 包括著名药理学家的趣闻轶事、某些药理学重大发现或发明的前因后果、某些药物在临床上使用的经典案例等。对于刚接触药理学学习的学生来说绝对是新鲜内容， 很容易吸引学生注意力， 从而提高他们对药理学科的兴趣。例如， 在讲解抗生素时， 可以引入弗莱明发现青霉素的故事、红霉素与军团菌的故事、百浪多息和磺胺药的故事；讲解抗组胺药物时可以穿插苯海拉明和二战士兵晕船的故事；讲解抗肿瘤药物时候则可以讲讲因为误用叶酸导致白血病加剧并最终发明甲氨蝶呤的故事等等。通过这些故事， 可以集中学生注意力， 并能激起他们对药理学的兴趣。

1. 2 口诀和联想记忆法的运用 药理学的知识点很多， 而且各章各节之间跨度大， 知识点之间独立性强、抽象性高， 不利于学生理解和记忆。为此， 我们通过收集和改变了一些记忆口诀和联想记忆法， 很大程度上可以解决这些难题， 深受学生喜爱。例如， 在抗癫痫药物这一章， 由于不同症状要用不同的药物， 记忆中很容易搞混， 记忆口诀为：癫痫小发作， 首选乙琥胺；局限发作大发作， 苯妥英钠鲁米那；卡马西平精神性， 持续状态用安定；慢加剂量停药渐， 坚持用药防骤停。局麻类药物丁卡因、利多卡因等， 名称接近， 用途有所区别， 记忆起来容易混淆， 口诀为：丁卡表麻毒性大， 普卡安全不表麻；利多全能腰慎选， 室性律乱常用它。通过这些口诀， 可有将零散难记、容易混淆的知识点串成一条线， 记忆起来方便而牢固。联想记忆法是利用事物间的联系通过联想进行记忆的方法。通过联想记忆法可以讲药理学中原本较为零碎的知识点和抽象的原理具体化、形象化， 方便理解和记忆， 同时一旦记住还不易忘记。例如， 用阿托品解救有机磷农药中毒时， 机体会发生一系列变化， 初学者很容易将这些变化与有机磷农药中毒的症状相混淆， 如果应用联想记忆法就可以轻松记住这些症状和体征。 阿托品的作用联想为：未孕女子持枪上战场打仗。在战斗中， 女子情绪激动（心率加快）， 血脉喷张（皮肤潮红）， 怒目圆睁（瞳孔散大）， 战场上硝烟， 女子口干舌燥（抑制腺体分泌）， 仍然只顾射杀远处敌人却不顾自身安危（只能看到远处， 无法看清近处）， 同时由于未孕所以子宫松弛（抑制子宫平滑肌痉挛）， 由于要战斗所以顾不及上厕所（抑制逼尿肌痉挛）。教学实践证明， 通过联想记忆法， 学生一看到阿托品就会联想上述场景， 记忆深刻而持久。

2 探索创新课堂模式

2. 1 “讲解+讨论”的新课堂模式 传统的课堂教学模式就是一堂课45 min全是教师讲， 学生听。对于刚接触药理学科的学生而言， 药理课是生涩难懂的。我们在教学实践中发现， 如果采用照本宣科的方式， 学生很难保持5～10 min的注意力。即使在教学PPT添加了丰富的图片和小视频， 讲课过程中也插一些故事和医例后， 也难以保证学生在整堂课都保持注意力。有研究表明， 健康成年人注意力高度集中的时间最多不会超过40 min[5]， 超过这个时限之后， 大脑就会疲劳， 注意力就会打折扣。为此， 我们尝试改革了课堂教学模式， 即采用“讲解+讨论”的新课堂模式， 在这个模式中， 教师讲课的时间控制在35 min左右， 剩余的时间是小组讨论和回答教师提问时间， 讨论的内容主要针对但不限于本堂课所学内容（详见下节描述）。

2. 2 “提问式”和“小组化”教学 “提问式”和“小组化”教学是和“讲解+讨论”的新课堂模式配套使用的。在前30 min左右的课程讲解环节中， 我们有意识地针对教学的重点和难点提出问题， 并示意学生记下问题。在后15 min的环节中， 学生以小组为单位采用抢答或者教师“点将”的方式回答问题， 教师负责当场点评并视问题回答正确性、完整度给予全组学生一定的奖励分， 奖励分与学生的平时成绩直接挂钩。除回答提问， 我们还引导和鼓励学生自行寻找予课程相关的知识、疑问甚至新闻事件在课堂上分享， 教师给与点评或释疑， 并酌情奖励全组， 奖励分也与平时成绩挂钩。

教学实践证明， “讲解+讨论”的新课堂模式结合“提问式”和“小组化”讨论的教学显著活跃了课堂气氛， 加强了师生沟通， 不仅完全可以完成教学大纲规定的教学内容， 还能有效提高学生对药理学课程的兴趣和考试成绩。

3 总结和展望

药理学是临床医学专业教学核心和桥梁， 而理论教学是药理学教学的核心和基础。因此， 药理学理论课程的教学是事关临床医学专业教学效果的关键。我们不得不承认， 高职高专临床医学专业学生与本科和七八年制同专业学生相比， 在基础知识、理解能力甚至纪律性等方面都较有差距， 这客观上求教师在教学实践中有必要采取更有吸引力的方式。然而， 在常规理论教学中， 教师通过多媒体或者板书的形式， 按照教材的内容讲足45 min， 学生则一直处于“被填鸭”的状态， 教学质量不言而喻。为了打破这种“教”与“学”相疏的窘境， 从2011年开始， 我们以提高学生对药理学科的兴趣为切入点， 在本学科理论教学的方式和内容上都做了一些革新， 近两年来的教学实践证明， 我们设计的理论课教学新模式能很好地吸引高职高专学生对本学科的兴趣， 教学质量有较显著提高。下一步我们将会在药理学教学中继续坚持和改进这套教学模式， 同时还将以此为基础与其他学科教师一道， 共同探索和改进这套新模式在其他学科的应用， 努力为高职高专医学专业教学总体质量的提高添砖加瓦。

参考文献

[1]吴友科， 汤之明， 游斌， 等.探讨临床医学专科教育课程（实验班）改革方案.医药前沿， 2011，1（15）：92-93.

[2]白纪红， 赵日红.临床医学专业药理学教学方法探析：逆向思维教学.中华医学教育探索杂志， 2011，10（3）：283-285.

[3]王向玲， 王素利.高职护理专业药理学PBL教学法的效果评价与分析.教育与职业， 2012，（18）：149-150.

[4]李新才， 邓凤君， 曾碧映， 等.TBL教学法在高职高专药理学教学中的探索与实践.中国医药导报， 2012， 9（31）：136-137.

[5]Dianne D， David C. The essential 20： twenty components of an excellent health care team. Pittsburgh：RoseDog Books， 2009：72-73.