神经外科病区护理安全问题分析与对策

摘 要:为提高神经外科护理人员对神经外科住院患者护理安全的认识，加强对住院患者的安全管理，针对神经外科住院患者在住院期间可能出现的不安全因素进行分析，提出安全管理对策，使患者在医院治疗期间得到安全的护理服务，提高护理质量，和谐医患关系。

关键词：神经外科 护理安全 对策

近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及国家医疗界的高度关注。成为医院管理领域最重视的议题之一。医院管理，从某种意义上就是患者安全的管理。病人来到医院能否保证医疗和人身安全是病人就医全过程中极为重要的环节，而随着公民的法制观念和维权意识的不断提高，其对医疗质量、医疗服务的要求也越来越高，促使医疗纠纷的发生率呈上升趋势。作为护理人员，除了提高护理服务水平外，还要加强对法律知识的学习和培训，规范医疗护理行为，为患者提供安全、优质的护理服务，这是每个护理工作者当前的重要学习之一。神经外科患者由于专科疾病的特点，患者病情危重复杂，变化快且部分患者长期卧床，存在诸多安全隐患，这些隐患将直接影响治疗效果和护理效果，因此找出安全隐患，采取预见性的护理措施，对保证护理安全，提高护理质量至关重要。

1.神经外科护理工作中常见的护理安全隐患：

1.1病情观察不及时，药物治疗不能够及时准确进行，不能及时发现用药不良反应：

①神经外科是一个急、危、重病员多的科室，患者起病急、病情重、变化快，随时可发生生命危险，护理工作要求高，如病情观察不及时将直接影响患者的抢救治疗，导致患者死亡或永久性功能丧失。②神经外科患者因起病急，病情重且变化快，用药品种繁多，并且随着病程的进展，经常变化药物，或是改变用药频率，而护理人员在工作中没有及时查对或因为工作繁忙疏忽，很容易用错药或是漏用药物；神经外科患者一般病程较长，输液治疗时间长，如在治疗中护理人员未及时发现药物不良反应，很容易对患者造成肝肾等脏器功能损伤。

1.2坠床：

神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作、肢体功能障碍等情况，如床栏防护及约束带使用不当或是由于肢体偏瘫导致翻身时肢体运动不协调均可导致病员坠床或自伤的危险。

1.3跌倒：

神经外科患者大多伴有肢体运动功能障碍和视力视野受损，如遇陪护人员护理不周、挽扶不当或患者自主取物、地面过滑或有障碍物、坐凳不稳等均易导致患者跌倒发生。

1.4皮肤损伤：

①神经外科患者大多长期卧床且存在感觉运动障碍，感知异常加之营养低下致全身抵抗力低，大小便异常，各种检查治疗搬动不当等均易发生皮肤受损的危险，如常因为肢体功能障碍如偏瘫，昏迷患者无自主活动，烦躁患者不配合变换体位，应用约束带不当等而形成压疮。②患者大多使用甘露醇等脱水剂，对血管及皮肤刺激性强，加之病员燥动致针头滑脱出血管，液体溢致皮下导致皮肤损伤坏。③神经外科患者多存在感知障碍，如使用热水袋保暖不当或红外线理疗时温度、距离调控不当，热水杯或热水瓶放置不当易发生烫伤意外。

1.5肺栓塞：

由于患者长期卧床或手术后体位受限制等情况，可引起血循环障碍，导致下肢深静脉血栓的形成，若处理不当，可致肺栓塞，引发猝死的可能。

1.6健康宣教不力：

医护人员对专科疾病知识及安全知识指导宣教不力，患者及家属理解不到位，遵医行为差，如颅内动脉瘤患者擅自下床活动、负重、用力解便等增加颅内压导致动脉瘤破裂出血死亡等意外危险发生；对住院患者应明确告知避免穿硬底鞋，视力视野受损的患者在外出时应有专人陪护，癫痫患者洗澡时应有人陪同等，

2.安全对策：

2.1建立健全规章制度，加强护理人员“三基”培训，提高专科技能水平：

建立健全的规章制度是护理安全的保证，提高护理人员的安全意识是安全管理的重要措施。定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护理紧急风险预案》等法律条例，提高法律意识，强化护理人员的安全意识，提高临床应急处理能力，最大限度地杜绝安全隐患。每个月进行护理安全教育，分析病区出现的一些不安全因素，寻找有效的防范措施。培养护理人员的团队协作精神，并在繁忙工作中相互提醒、相互监督，预防护理差错事故的发生。定期组织业务学习，提高专业水平，熟练掌握专科疾病的理论知识及专科药物的知识，利用科室业务学习及疑难病例讨论等时间组织进行理论学习交流，提高护理人员的理论知识，并通过护理会诊、整体护理查房形式提高护士及时发现问题并解决问题的能力，保证护理安全。严格执行交接班制度和查对制度，严格执行交接班制度和查对制度，做好三查七对，通过检查、督促、控制，及时发现问题，消除隐患。

2.2避免坠床：

对意识障碍、躁动不安的患者加强重视，最好有专人陪护，使用床栏，并检查床栏是否处于完好有效状态。必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性，使用约束带时注意动作轻柔，并定期检查约束部位皮肤情况，定期放松肢体，保持皮肤完整性和保持肢体的功能位。肢体功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。在使用平车和轮椅搬运患者时，应根据病情酌情使用安全带，医务人员应在场进行指导，重危患者在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。

2.3健全安全防护措施，避免患者意外跌倒：

病房内设施摆放简洁整齐，走廊内设有扶手，过道内避免放置杂物，浴室和卫生间安装扶手，地面应有防滑措施，保证床头呼叫设备的完好使用，并将患者经常使用的物品放置在病人容易取放的位置，对年老体弱、肢体运动功能障碍和视力视野受损的病人，行动时应有陪人搀扶，防止跌倒。加强对卫生员的监督和管理，拖地时使用防滑警示标志。拖把避免过湿，应在5min内干燥为宜，及时拖干地面水渍，保持地面干燥，确保安全。

2.4防止皮肤损伤：

①患者入院时进行皮肤状况评估和压疮评估，对于长时间卧床的患者或易发生压疮的患者建立皮肤护理记录单，定时进行翻身、拍背，身体空隙处给予软枕支持，保持床铺及衣物的清洁平整，保持皮肤的清洁干爽，每天擦身1～2次，避免用过热的水，大小便后要及时清洗会阴部和肛周部，减少皮肤受到刺激。严格交接班，每次交接班时一定要把患者受压部位的情况重点交接清楚，引起大家重视，做好重点护理。患者和陪护人员定时修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。让患者均衡地摄取各种营养素，给予供热量、高蛋白饮食，不能进食者可鼻饲或静脉供养，以增强抵抗力和组织修复能力。②患者在使用甘露醇等脱水剂期间，应严密观察静脉穿刺部位情况，勤观察与巡视，并悬挂使用刺激性药物警示牌，发现针头滑脱出血管，液体溢致皮下，应及时拔出针头，另选血管重新穿刺，并将患肢抬高，局部用95%的乙醇热敷。③对感觉障碍或减退的患者，应向家属详细反复讲解热水袋正确的应用方法，强调热水袋应用时热水温度不应>50℃并加用布套，严禁直接接触皮肤，可用可不用时尽量不用，减少安全隐患，加强巡视，定期检查局部皮肤情况，床边交班，如发现皮肤潮红疼痛，则停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤；进行红外线理疗的患者，应告知其不能擅自调节温度距离及碰撞；热水瓶放于规范统一并妥当的位置，以防烫伤意外。

2.5 肺栓塞的预防：

关键是防止下肢深静脉血栓的形成⑴，对神经外科的住院患者，入院后根据评估情况指导其进行下肢肌肉收缩练习，不能下地者可协助或鼓励患者在床上活动，下肢瘫痪者每日给予4次按摩，被动活动关节，促进血液循环。

2.6加强患者安全教育：

护理人员加强对患者的安全教育，入院当天就向患者进行防滑、防跌、防烫伤、病区环境等进行安全宣教，护士对患者进行跌倒/坠床评估，并根据评估所得的结果进行安全教育，3天内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教，按时召开公休座谈会，了解患者对病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全。

总之，只有从根本上重视护理安全，明确护理人员对待护理安全问题的态度，提高护士的安全意识，严格各项规章制度的执行，规范自身行为并不断加强专业知识、技能学习，营造护理安全氛围，才能为神经外科住院患者提供一个更安全、更能体现人文关怀的住院环境，提供更优质、安全的护理服务，才能取得良好的社会效益和经济效益。

参考文献:

[1]张建政，刘智，孙天顺，等.骨科围手术期肺栓塞的诊断治疗及预防.中华创伤骨科杂志.2006，8（9）:899.