管窥:米非司酮在葡萄胎吸宫术前的应用

摘要：目的：探讨术前服用米非司酮对葡萄胎吸宫术的作用。方法：葡萄胎患者72例随机分为试验组和对照组，试验组葡萄胎吸宫术前24h、12h分别服米非司酮各75mg。对照组则常规术前准备，由专人手术。结果：试验组宫颈软化及扩张宫颈总有效率达97.22%，其中充分软化者达91.67%，与对照组相比差异有极显著性（P<0.01）。结论：口服米非司酮使宫颈软化、宫颈扩张，葡萄胎吸宫流产手术时无需扩张宫颈，出血少，手术快，人流综合征反应发生率低，且不良反应少，消除了患者的痛苦及出血的危险。

关键词：米非司酮 葡萄胎 吸宫术

笔者根据米非司酮能诱导宫颈成熟，软化宫颈，轻度兴奋子宫肌的作用原理，在葡萄胎吸宫术前应用米非司酮软化宫颈，使吸宫术易于操作，减轻受术者的痛苦及出血、人流综合征、肺栓塞等的发生，收到了良好的临床治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2003年1月～2006年12月，我院妇产科病室共收治葡萄胎患者72例，平时月经周期正常，停经时间40～135天，年龄17～45岁，平均年龄32.52岁，无阴道流血症状，经妇科检查及B超确诊，子宫最大脐上一指，最小孕2个月大小，无药物过敏史及服药禁忌证，血尿常规、白带常规、凝血四项、肝肾功能、胸片、心电图检查均正常，随机分成试验组与对照组各36例，两组年龄、孕产次、孕龄、子宫大小分布情况差异均无统计学意义。

1.2方法

试验组在葡萄胎清宫术前24h、12h分别口服米非司酮75mg，共150mg。服药前后2h禁食禁水，次日9：00开始手术，由专人操作，详细记录宫颈软化及扩张情况，术中人流综合征发生情况，手术时间及出血量、肺栓塞，一次性清宫完全，术后阴道流血及HCG转阴时间，术后常规病检，1周复查子宫、附件B超。对照组术中予5%利多卡因5ml，行宫旁神经阻滞麻醉。

1.3统计学处理

采用u检验和χ2检验。

2 结果

两组宫腔深度，吸出组织重量、形状、肺栓塞、恶变等方面经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。

两组宫颈软化，扩张程度有显著性差异（P<0.01），人流综合征、一次性清宫完全差异有统计学意义（P<0.05），见表1。手术时间、出血量、术后阴道流血停止时间、术后HCG转阴时间经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表1两组术中术后情况对比（略）表2两组手术时间及出血量、术后阴道流血停止时间情况（略）用药后不良反应，试验组在服米非司酮片时最常见的是胃肠道反应，有3例恶心，1例呕吐，4例出现少量阴道流血，未出现腹痛。

3 讨论

葡萄胎是胚胎外层的滋养细胞发生变性绒毛水肿而形成的水泡状物，具有生长活跃及潜在恶性的特点［1］。目前，滋养细胞疾病虽在治疗上已取得较为满意效果，然而吸宫手术仍是最关键、最主要、最危险的一环，少数还有发生子宫穿孔、大出血、肺栓塞等急性并发症的危险［2］。如果宫颈扩张不充分，则增加患者痛苦，延长手术时间，增加出血量，清宫不全，流血时间长，肺栓塞的发生等。另外，在国外近20余年来多主张清宫1次即可，认为清宫次数多，可能破坏子宫内环境的免疫防御机制，增加恶变的几率。因屡次清宫可能造成子宫内膜的血管内皮和基膜损伤，有缺陷，葡萄胎组织易穿越基膜屏障进入血液循环，向肌层浸润或向远处扩散及转移［3］。有的学者在葡萄胎清宫术时应用联合腰麻虽然能达到减轻疼痛之目的，但需要有经验的麻醉医师监护，且增加了麻醉意外，心脑血管意外的风险，同时用药后子宫极软，子宫穿孔、清宫不全的几率增加，因而该方法受到限制，术前应用2%利多卡因行宫旁神经阻滞麻醉，宫颈扩张不充分，术中疼痛，或多或少存在一些缺点，从而也限制了这一方法的推广。

米非司酮是一种抗孕激素的新型抗生育药，它为甾体类与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现［4］。使蜕膜细胞绒毛细胞受损和凋亡，失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，并对宫颈胶原纤维分解产生抑制作用，从而诱导宫颈成熟软化，自然扩张，子宫肌轻度兴奋［5，6］。另外，米非司酮对多种人体肿瘤形成和生长具有潜在的选择性抑制作用，包括恶性滋养细胞疾病［4，7］。依据这些原理，我们通过临床观察，使用米非司酮软化及扩张宫颈，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低了受术者的痛苦，缩短了手术时间，减少出血及清宫一次性完全，HCG转阴时间缩短等方面收到了良好的效果。结果宫颈软化总有效率达91.67%，与对照组相比有极显著差异（P<0.01），与其他清宫术报道相似［8］，因此葡萄胎吸宫术前口服米非司酮是一种简便、安全、有效的宫颈扩张法，且明显减少了人流综合反应的发生及增加手术的一次性成功，有利于受术者术后的迅速恢复，且无不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，109.

[2]崔恒.滋养细胞肿瘤的治疗.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（8）：461.

[3]杨秀玉.良性葡萄胎的治疗.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（8）：463.

[4]何雪菊，韩爱英.米非司酮的临床应用.中国临床研究，2006，5（10）：84-85.

[5]刘岚.米非司酮的生物学作用及临床应用.中国妇幼保健，2003，18（5）：309.

[6]王晨烛.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.

[7]张凤霞，郭思言.米非司酮的临床应用.华北煤炭医学院学报，2006，5（1）：40.

[8]何萍.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产486例分析.中国妇幼保健，2004，19（2）：34.