经鼻持续气道正压通气治疗早产儿肺出血56例临床分析

[摘要] 目的：了解经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺出血临床意义。方法：对56例早产儿肺出血应用经鼻持续气道正压通气治疗临床资料进行回顾分析。结果：56例肺出血早产儿存活12例(21.43%)，死亡29例（51.78%）,放弃治疗15例(26.79%)，存活者至肺出血停止时平均正压通气时间为68.2 h。结论：以经鼻持续气道正压通气为主的综合治疗是基层医院早产儿肺出血的主要治疗措施。

[关键词]经鼻持续气道正压通气；早产儿；肺出血

[中图分类号] R725.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）01（b）-182-01

早产儿肺出血是早产儿死亡的主要原因之一，是许多早产儿疾病晚期的一种危重临床症状，在基层医院前些年无辅助呼吸设备的条件下基本是预示死亡的代名词。2006年以来本科应用经鼻持续气道正压通气治疗早产儿肺出血56例，取得一定疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

2006年2月~2009年12月在本科住院的符合早产儿肺出血诊断标准[1]的患儿56例，其中，男38例，女18例；胎龄＜30周3例，31~32周34例，33~34周16例，35~37周3例；出生体重＜1 000 g 12例，1001~1 500 g 34例，1 501~2 500 g 10例；日龄＜24 h 5例，24~72 h 36例，73 h ~7 d 11例，＞7 d4例。

1.2 原发病与并发症

呼吸窘迫综合征18例，感染性肺炎15例，败血症9例，颅内出血6例，围生期窒息4例，寒冷损伤综合征3例，动脉导管未闭2例，有6例存在2种或2种以上的并发症。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 加强保暖，给予肠道外营养、抗感染、维持正常血糖、稳定血压，部分患儿输注新鲜冰冻血浆或全血；发生心力衰竭时加用洋地黄和呋塞米，心率明显减慢时使用肾上腺素。

1.3.2 经鼻持续气道正压通气（nCPAP） 发现有早期肺出血征象时及早使用nCPAP，选择InfantFlow TMsystem新型nCPAP，有加温湿化装置，选择合适的鼻塞固定于患儿鼻部。初调吸入氧浓度为0.4~0.6，通过氧流量调节压力，使PEEP为4~6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa),使SpO2在85%~95%之间，若患儿吸入氧浓度≥0.8，PEEP≥6 cmH2O，SpO2＜85%则认为无效，不再继续增加氧浓度。nCPAP 治疗有效指标：①治疗后呼吸困难明显改善，肤色、反应好转。②SpO2≥85%。病情好转，逐渐减少氧流量，降低吸入氧浓度。撤机指征：如吸入氧浓度≤0.3，PEEP≤3 cmH2O，病情稳定，血氧饱和度≥90%。在使用nCPAP过程中均给予胃肠减压，以免引起腹胀或呕吐致呼吸道梗阻。

2 结果

56例肺出血患儿存活12例（21.43%），死亡29例(51.78%)，放弃治疗15例(26.79%)。存活者至肺出血停止时平均正压通气时间68.2 h，最长125 h，无并发症发生。

3讨论

早产儿肺出血是许多早产儿疾病晚期的严重并发症及临终表现[2]，出生体重越低，肺出血概率越大，这主要与早产儿自身固有的内在缺陷有关：①早产儿肺发育不完善，肺泡少，肺血管多，肺毛细血管通透性差；②肺表面活性物质少，毛细血管中液体易渗入肺间质及肺泡中；③支气管壁和肺泡壁弹力纤维发育不成熟，容易闭塞使气体交换面积减少，导致缺氧性微血管损伤；④凝血机制缺陷，易有出血倾向[3]。早产儿肺出血发生后治疗极为棘手，病死率极高。过去在没有辅助呼吸设备的情况下，死亡率几乎为100%。本资料显示，应用nCPAP治疗后，死亡率有很大程度的降低。经鼻持续气道正压通气治疗肺出血的机制是：①持续气道正压抵消肺血管的跨壁压。②对已经断裂的血管起到压迫止血的作用[4]。nCPAP是一种无创通气方式，虽然没有呼吸机机械通气疗效明显，但其操作简单，避免了机械通气气管插管引起的呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，且收费低廉，笔者认为在基层医院nCPAP是治疗早产儿肺出血的一个很实惠、比较有临床价值的措施，值得推广。

[参考文献]

[1]陈克正,齐文玉.新生儿肺出血的临床诊断与病理类型[J].中华儿科杂志,1996,34(1):63.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2003:443-447.

[3]冯泽康,余宇熙.中华新生学[M].南昌:江西科学技术出版社,1998:299.

[4]陈克正.新生儿肺出血[J].中华实用妇科与产科杂志,2003,19(6):333.

（收稿日期：2010-09-08）