以肺栓塞严重指数评分为依据对中危患者进行抗凝治疗疗效及可行性评价

组织发生坏死，发生肺梗死[2]。阻塞肺动脉的栓子大多数情况下是体循环中静脉系统或者是由心脏产生的血栓，患有肺栓塞的患者通常会出现急性呼吸困难、胸痛或发绀，临床症状严重，而且还会有一系列的并发症，临床预后差[3]。临床上治疗肺栓塞最常采用的治疗方法就是抗凝治疗，因此就有科学家提出依据肺栓塞严重指数评分来对肺栓塞患者进行抗凝治疗能明显提高其治疗效果，该文就是为了进一步证明该论点，方便选取2014年3月—2018年3月间来该院呼吸科接受住院治疗的肺栓塞患者64例进行该次的实验研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取来该院呼吸科接受住院治疗的肺栓塞患者64例进行这次的实验研究，所有的患者经肺栓塞嚴重指数评分都为中度危险患者，而且这次实验还获得了伦理委员会的同意。64例患者中有男患者35例，女患者29例，年龄最大为69岁，最小为25岁，平均为（43.7±2.2）岁。按照肺栓塞严重指数评分再将中度危险患者分成Ⅲ级患者和Ⅳ级患者，每组各32例。评分为Ⅲ级的患者中有男患者16例，女患者16例，年龄平均为（43.5±2.1）岁;评分为Ⅳ级的患者中有男患者19例，女患者13例，年龄平均为（43.6±2.3）岁。两种不同级别患者的年龄、性别等都差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[4-5]：①都同意参与该次实验研究并已签署相关同意书的患者;②符合实验要求的患者;③都进行出院后治疗的患者。排除标准：①不愿意配合实验研究的患者;②右心功能不全的低危肺栓塞患者;③发生过肺血栓栓塞症、呼吸衰竭、心律失常及心肌梗死的患者;④有抗凝禁忌证的患者;⑤有休克症状的高危患者。该次研究经过该院伦理委员会批准，并经过患者或者其家属知情同意后实施。

1.2  方法

所有的患者在出院后都进行为期3个月的治疗，都使用华法林（H37021314）口服治疗，在治疗前3 d患者口服3～4 mg，连续服用3 d后每天持续服用2.5～5 mg。

1.3  评价指标

1.3.1  肺栓塞严重指数评分[6]  该评分中将患者的年龄、性别、呼吸频率、肿瘤、体温、慢性心力衰竭/肺部疾病、神志、脉搏、收缩压及动脉血氧饱和度作为评分的指标，每一项为1分。肺栓塞严重指数评分为0分，代表患者在1个月内的死亡率为1.0%;评分≥1分，代表患者在1个月内的死亡率为10.9%，根据该标准将患者分为低危和中危。中危患者的肺栓塞严重指数评分≥1分，又可以分为中高危和中低危两类，其中中高危是指患者的右心功能和心肌损伤标志物都为阳性;中低危是指患者的右心功能和心肌损伤指标物只有一种表现为阳性或者是都表现为阴性，见表1。

1.3.2  患者的治疗效果  患者治疗结束后，研究人员经随访可知患者的实际治疗效果，分析实际情况后，研究人员将患者的治疗效果分为治愈、有效和无效3类。治愈是指患者在治疗后临床症状消失，经实验室检查无异常，恢复健康;有效是指患者在治疗后临床症状有明显缓解，而且经实验室检查发现有明显改善;无效是指患者在接受治疗后，无明显改善甚至是病情加重[7]。

1.4  统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  评分为Ⅲ级患者和Ⅳ级患者的治疗效果比较

经随访可知，肺栓塞严重指数评分为Ⅲ级的患者在治疗后的总有效率为96.88%，评分为Ⅳ级的患者在治疗后的总有效率为75.00%，Ⅲ级患者要明显高于评分为Ⅳ级的患者，差异有统计学意义（P<0.05），而且在研究期间无患者死亡，见表2。

2.2  不同级别患者的血气分析和心肌损伤指标在治疗前后的差异比较

所有的患者在治疗前后的血气分析和心肌损伤指标都有明显差异，治疗后的氧分压以及血氧饱和度都有明显上升，而二氧化碳分压、脑钠肽和肌钙蛋白Ⅰ的水平都发生了明显的下降，但肺栓塞严重指数评分为Ⅲ级的患者的变化程度要高于评分为Ⅳ级的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组肺栓塞患者发生出血例数的比较

经过研究可知，在整个实验过程中有12.50%（8/64）的患者发生了出血，其中有6例是肺栓塞严重指数评分为Ⅳ级的患者，概率为9.37%，有2例是肺栓塞严重指数评分为Ⅲ级的患者，概率为3.13%，差异有统计学意义（χ2=8.874，P=0.025<0.05）。

3  讨论

肺栓塞的发生因素在临床上可以分为四大类，①是静脉血栓的形成[8]。静脉血栓形成时常会带来一系列合并症，肺栓塞就是其中一种最主要的合并症。栓子大多数都是来自下肢或是骨盆内的深静脉，血流淤滞、血液凝固以及静脉内皮受损都会促进血栓的形成，经临床研究可知，患有静脉曲张、长期卧床、受到创伤、肥胖、服用避孕药以及糖尿病等都会增加诱发血栓的形成，而且在刚造成血栓时更容易发生肺栓塞[9]。②心脏病[10-11]。在我国肺栓塞患者发病的首先因素就是心脏病，可以占到所有因素的40%，尤其是右心腔血栓。③处于妊娠和分娩阶段的妇女[12-13]。据调查显示，处于妊娠和分娩阶段的妇女发生肺栓塞的概率是非孕妇的数倍，而且孕妇在产后尤其是剖腹产后的发生率更高;③其他因素。常见的有长骨骨折导致脂肪栓塞、减压病致使空气栓塞、异位栓塞等。肺栓塞还可以带来一系列严重的并发症，常见的有右心衰竭、缺氧、缺血、肺动脉高压、咯血、休克等。

肺栓塞患者有较高的复发率和死亡率，临床上常用肺栓塞严重指数评分来对其分级，患者肺栓塞严重指数评分分级越高，代表患者的病情越严重，预后情况越差。肺栓塞严重指数评分是目前临床上对肺栓塞疾病进行评分分级的最常用的一种方法。

这次研究结果显示，Ⅲ级患者总有效率为96.88%，显著高于Ⅳ级患者75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;这与贺霞[14]研究结果一致，其研究显示，患者治疗后Ⅲ级患者总有效率为100%，显著高于Ⅳ级患者，与该文研究结果相似。治疗后，Ⅲ级患者二氧化碳分压、氧分压、动脉血氧饱和度、脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ分别为：（25.5±1.3）mmHg、（85.2±3.1）mmHg、（91.2±3.1）%、（126.51±15.42）pg/mL、（1.34±0.24）ng/mL，均显著优于对照组（t=19.028、26.188、25.982、22.985、21.983，P<0.05）;治疗后，Ⅳ级患者发生出血3.13%，显著低于Ⅲ级9.37%（χ2=8.874，P=0.025<0.05）。这符合简亚梅[15]相似研究得出的出血率3.00%的数据。

综上所述，根据肺栓塞严重指数评分来为中危肺栓塞患者提供抗凝治疗具有更加明显的效果，更加安全，对患者预后具有一定的指导作用，可行性高。

[参考文献]

[1]  李志波，林淑媚，冯起效.PESI和Wells评分对急性肺栓塞患者生存状况的预测效果[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1873-1876.

[2]  连天宇，严欣欣，荆志成.急性肺栓塞的临床实践阜外医院血栓中心的临床经验[J].中华心血管病杂志，2016，44（3）：186-189.

[3]  李冬，李子姝，张丽丽，等.综合护理措施对于肺癌术后辅助放疗患者生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘：电了版，2017，17（41）：226-227.

[4]  王惠，刘欢欢，陈建辉，等.全程综合护理对肺癌术后辅助放疗患者生活质量的影响[J].广东医学，2015，36（21）：3418-3419.

[5]  牛志伟，陈希胜，孙海峰，等.肺栓塞严重指数评分为中危