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间质性肺疾病并呼吸衰竭的影响因素及机械通气治疗价值

发布: 2021-10-20 04:08:05   阅读: 次 【   

摘要:目的探讨间质性疾病并呼吸衰竭的相关影响因素及采用机械通气治疗的临床作用。方法本次共选择间质性肺疾病并呼吸衰竭患者50例,均为我院2012年1月~2013年1月收治,分析呼吸衰竭并发原因,并回顾机械通气治疗资料。结果本组50例患者,特发性肺纤维化19例,结缔组织疾病相关间质性肺疾病6例,非特发性肺纤维化特发性间质性肺炎8例,未分型间质性肺疾病10例,其它形式间质性肺疾病7例。无创通气32例,有创通气18例。有创通气组为88.9%死亡率,无创组为43.8%死亡率,有统计学差异(P<0.05)。无创通气组平均住院(8.0±1.2)d,明显短于有创组(21.2±1.2)d。结论分析间质性肺疾病并呼吸衰竭诱发因素,并针对病情,选用机械通气等综合治疗,可降低死亡率,提高患者生存质量,具有非常积极的应用价值。

关键词:间质性肺疾病;呼吸衰竭;影响因素;机械通气;治疗价值临床呼吸系统常见疾病类型中,间质性肺疾病占有较高发生比例,是累及细支气管、肺泡、肺间质等下呼吸道的弥漫性肺部疾病,以肺泡、肺实质炎症性变化为主要病理改变,以渐进性呼吸困难为主要临床特征[1]。此病进展缓慢,易引发呼吸衰竭、肺弥漫性纤维化,进而增加患者死亡风险。本病合并呼吸衰竭原因较多,呼吸衰竭一旦发生,病情即随之加重,大部分病理预后不佳,临床通常采用机械通气治疗,以挽救患者生命,改善生活质量。本次选取相关病例,分析合并呼吸衰竭相关影响因素,并采用机械通气治疗,现将相关内容总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究选择50例间质性肺疾病并呼吸衰竭的患者,男31例,女19例,年龄45~72岁,平均(68.2±1.9)岁。均与入列入选标准符合:①此次或即往对特发性肺纤维化(IPF)确诊,或结缔组织疾病相关间质性肺疾病,或非IPF特发性间质性肺疾病,或其它形式间质性肺疾病;②本次收治入院后前30 d内有呼吸困难急性加重出现,评估氧合指数,在250以下。③采用机械通气在24 h以上。患者均自愿签署本次实验知情同意书。

1.2方法

1.2.1对病例临床资料进行收集 ①体征、症状,包括有无双肺底吸气相爆裂音、心率、呼吸频率,有无杵关指(趾);②患者基本情况;③实验室检查资料,包括支气管肺泡灌洗液、痰病原学检查、血白细胞计数、C反应蛋白含量、红细胞沉降率、乳酸脱氢酶浓度等检查结果;④相应药物规律使用至少3个月;⑤急性加重期血气分析资料;RICU治疗,如通气时间、机械通气方式,RICU时间及平均住院时间;⑥分析呼吸衰竭病发因素;⑦统计疾病急性加重期死亡原因及预后。

1.2.2呼吸道感染诊断 ①采用影像学检查,肺部有间质性改变或浸润性阴影;②有下列临床表现至少2项:?訩新近有咯痰、咳嗽出现,或原有呼吸道疾病加重,有脓性痰出现;?訪有湿性罗音和(或)肺实变体征;?訫发热;?訬外周白细胞计数<4×109/L,或>10×109/L;③采用抗生素治疗可较好临床效果。

1.2.3间质性肺疾病急性加重诊断 依据2007年IPF临床研究国际合作项目制定的标准评估。诊断肺栓塞标准:采用肺通气血流灌注扫描和(或)螺旋CT肺动脉造影确诊。

1.3统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2结果

本组50例患者,特发性肺纤维化19例,结缔组织疾病相关间质性肺疾病6例,非特发性肺纤维化特发性间质性肺炎8例,未分型间质性肺疾病10例,其它形式间质性肺疾病7例。住院前多采用免疫抑制剂/细胞毒性药物或激素治疗,8例接受激素治疗的时间至少3个月,仅行细胞毒药物/规律免疫抑制剂3例,其它均行细胞毒药物/免疫抑剂或规律激素治疗。无创通气32例,有创通气18例。有创机械通气应用同步间歇指令通气(SIMV)模式、压力控制通气模式(PCV)和(或)压力支持通气(PSV)模式,对呼吸机参数进行调整,脉搏血氧饱和度在92%及以上。无创机械通气采用S/T模式,依据患者耐受程度和生理需求调节,对合适的呼吸机参数进行调整,SPO2保持在92%及以上。最常见病因为呼吸道感染,共19例,占38%;其次为间质性肺疾病加重+呼吸道感染,共15例,占15%,肺栓塞9例,占18%。有创通气组为88.9%死亡率,无创组为43.8%死亡率,有统计学差异(P<0.05)。无创通气组平均住院(8.0±1.2)d,明显短于有创组(21.2±1.2)d。

3讨论

慢性间质性肺疾病呼吸衰竭一旦发生,无论任何病因,均表明病情加重和急性进展,在行通气支持治疗后,仅部分病例将诱因去除后,可能成功救治,多数预后较不理想。有研究示,采用机械通气治疗的间质性肺疾病患者,高达87%病死率,机械通气时间平均8.6 d。本组病死率为60%。故加强原发病监测和控制,避免诱发或使呼吸衰竭加重,是保障患者生命安全的关键[2]。

分析本次研究结果,常见诱发间质性肺疾病患者并发呼吸衰竭的原因为呼吸道感染,也为重要死亡原因[3]。单感染因素可致间质性肺疾病患者病发呼吸衰竭,进而达较高病死率,也可加重间质性肺疾病,诱发死亡事件。间质性肺疾病急性加重和肺栓塞为造成患者并发呼吸衰竭进而死亡的另外常见因素。

对比其它引发病情加重因素,针对感染治疗,可获取良好效果,使病情逆转,对感染有效控制,使呼吸衰竭得以纠正,可提高生存率。针对间质性肺疾病急性加重引发的呼吸衰竭,在对呼吸衰竭纠正同时,需积极行抗炎治疗,患者因肺栓塞诱导呼吸衰竭时,溶栓或抗凝为救治关键[4]。综合上述病情特点,临床对间质性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗时,需明确病因,针对病因治疗,以防病情加重。

综上,分析间质性肺疾病并呼吸衰竭诱发因素,并针对病情,选用机械通气等综合治疗,可降低死亡率,提高患者生存质量,具有非常积极的应用价值。

参考文献:

[1]中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007)[J].中国危重症急救医学,2007,19(9):513-518.

[2]Antoniou KM.Hansell DM,Rubens MB,et al.Idiopathic pulmonary fibrosis;outcome in relation to smoking ststus[J].Am J Respir Crit Care Med,2008,177:190-194.

[3]刘爱馥.慢性呼吸衰竭患者的内科治疗[J].医药前沿,2013,7:80.

[4]Collard HR,Moore BB,Flaherty KR,et al.Acute exacerbations of idiopathic pulmonary fibrosis[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(7):636-643.

编辑/肖慧

 

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