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妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓的护理

发布: 2021-09-24 04:06:41   阅读: 次 【   

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis DVT)是外科手术常见的并发症之一,国外报道外科手术后DVT的发病率为30%~50%[1]。有资料表明妇科肿瘤术后,特别是恶性肿瘤术后DVT的发生率明显增高,由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和死亡率亦升高。故术前做好健康教育,术后做到早预防、早发现、早治疗,有着重要的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1~12月,我院子宫切除手术患者260例,发生下肢深静脉栓塞6例,占手术例数的2.3%。其中全子宫切除术后2例,子宫肌瘤挖除2例,广泛性子宫切除加淋巴结清扫术后2例。手术时间3~6 h。发病年龄38~58岁。发病时间术后5~9 d。发病部位左下肢3例,右下肢3例。临床症状与体征:患肢皮肤肿胀、疼痛,站立和行走时疼痛加剧,伴有低热。

妇科手术后下肢深静脉栓塞的原因:①由于术前、术中禁饮食,体液量不足,致血液浓缩,黏稠度增高;②麻醉后小腿静脉丛壁处于松弛状态,静脉丛内淤血,加之手术时制动,静脉丛内血液较长时间的瘀滞,易形成血栓;③手术时间长、范围广、创伤大如行广泛性子宫切除加淋巴结清扫术,手术创伤致组织大量破坏分解,引起血小板反应性增高,具有抗凝作用的蛋白质减少,使血液形成高凝状态;④合并肥胖、高血脂、高血糖者,血液黏稠度大,更易发生深静脉血栓

1.2方法 6例患者均采用一般处理、溶栓、抗凝、活血化瘀等综合治疗措施。

1.2.1一般处理 卧床休息,抬高患肢,适当应用利尿剂减轻肢体肿胀,当全身症状和局部压痛症状缓解后,可进行轻便的活动,起床活动时穿弹力袜或用弹性绷带。

1.2.2溶栓方法 不超过48 h可用溶栓治疗,常用尿激酶。

1.2.3抗凝方法 主要用低分子肝素钙。

1.2.4活血化瘀 右旋糖酐内加红花注射液能扩充血容量,稀释血液降低黏稠度,又防止血小板凝集,10~15 d为1个疗程。

2护理

2.1心理护理 心理护理在妇科肿瘤患者术前治疗和术后康复过程中占有非常重要的地位。通过对患者的观察与分析,发现99%妇科肿瘤患者在得知自己的病情后产生恐惧、悲观等不良心理,害怕影响日后生活质量、担心手术效果等。针对这些特点,我们加强心理护理,做到关心、安慰、同情和体贴患者,耐心做好解释工作,尽量用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术方式及各种治疗、护理的意义、方法、配合及注意事项、术后可能出现的不适及疼痛的应对方法,以取得患者及家属的理解和信任。同时动员家属给予患者心理和经济上的支持,为术后安全度过手术期打下基础。

2.2饮食护理 给予低盐低脂清淡饮食,鼓励多饮水以改善血液黏稠度。多吃蔬菜和水果以补充维生素。避免高胆固醇饮食给予高维生素饮食保持大便通畅,避免用力排便引起腹压升高,影响下肢静脉回流。

2.3患肢护理 急性期绝对卧床休息10~14 d,抬高患肢,高于心脏平面20~30 cm,并在足跟及大腿垫软枕,以促进血液回流,防止静脉淤血,并可降低下肢静脉压,从而减轻水肿与疼痛。床上活动时避免动作幅度太大,禁止按摩,以防血栓脱落,随着病情好转可下床活动,但应穿穿弹力袜或用弹性绷带,活动时间和范围应逐渐增强,避免长时间站立和久蹲。

2.4抗凝治疗护理 每日测量患者下肢周径,观察皮肤色泽、皮温、足背动脉搏动、有无呼吸困难等动脉栓塞症状。治疗期间患者要严格卧床休息,患肢抬高并制动,膝关节屈曲10°~15°,有助于静脉回流,减轻血液瘀滞,缓冲肿胀疼痛。

2.5预防肺栓塞的护理 肺栓塞是下肢深静脉栓塞最严重的并发症,严重者可以造成死亡。多发生在久卧开始活动时,因此在血栓形成1~2 w内及溶栓的早期,应绝对卧床休息,同时在溶栓过程中的体位,可使股静脉成角,有一定的防止栓子上行的作用同时可控制血液流速,使注入药物充分溶解血栓。床上活动避免运动过大。保持大便通畅,避免屏气用力动作。如患者烦躁不安、呼吸困难、胸痛、咳嗽、血痰、咯血等症状应高度警惕肺栓塞的可能。

2.6出院后护理干预 叮嘱患者出院后持续使用长筒弹力袜,继续坚持主动和被动运动,避免久坐、久蹲、久站,多饮水,进食低脂、高维生素饮食,如有不适及时就诊。

3预防

3.1做好术前健康教育 对有高血压、高血脂、心脏病等妇科手术的患者,在进行术前宣教时,就让患者了解此病发生的原因及预防措施,以便术后积极做好自我防护。术中术后慎用止血药物,补充液体量,减轻血液黏稠度。术后早期活动应采取主动或被动运动促进下肢静脉血流通畅。减少对下肢静脉血管的刺激和破坏,尽量避免下肢静脉输液,禁止应用静脉留置针或刺激性药物,避免在同一静脉反复多次穿刺,防止静脉内膜损伤,严格执行无菌技术操作。

3.2严密观察病情变化 对于妇科肿瘤术后的患者,特别是高危人群如中老年、肥胖及合并感染者,护理人员术后加强巡视,认真听取患者不适主诉,如下肢,酸胀感,观察下肢颜色,按压局部,感觉其紧张度及温度,如患者一旦出现肢体疼痛、肿胀、浅静脉曲张、活动受限,应予以高度重视,立即汇报医生,以便及早明确诊断,为患者赢得溶栓治疗的时间。

3.3药物预防 对血液黏稠度高的患者,术后可应用抗凝药物如低分子右旋糖酐、阿司匹林等药物降低血液黏稠度和防止血小板聚集,避免下肢深静脉栓塞形成。

4结果

通过药物治疗及精心护理6例患者治疗7~14 d后,症状缓解,患肢明显消肿。抗凝治疗期间无肺栓塞发生。

5讨论

妇科手术后并发下肢静脉栓塞可由多种因素引起。为减少此并发症的发生,在手术操作时动作应轻柔,尽量减少对组织的损伤和血管的刺激;术中、术后保持患者水、电解质平衡;鼓励患者早期活动下肢和下床活动,积极采取预防措施,以减少下肢静脉血栓的发生。对已经发生的患者,除采取必要的治理措施外,应加强护理和康复自护知识的宣教和指导,使患者了解本病发生的原因和治疗护理措施,积极配合治疗和护理,达到早日康复出院。

参考文献:

[1]邸石.妇科手术术后下肢深静脉栓塞临床分析[J].武汉大学学报(医学版).

[2]李晓林,卢伟杰,余楠生,等.低分子肝素预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓形成[J].中国修复重建外科杂志,2001,15(1):39-41.

[3]赵振凤,高志英,宗素梅.11例下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理措施[J].护理实践与研究,2011,8(3):57-58.

编辑/肖慧

 

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