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高龄患者人工全髋关节置换术后护理及康复锻炼

发布: 2021-11-13 04:06:49   阅读: 次 【   

中图分类号:473.6 文献标识码:B 文章编号:1729-2190(2007)12-0079-02

人工关节置换术是技术难度大,创伤大的手术,而且病人年龄偏高,全身免疫系统功能低下,长期卧床易发生并发症,术后的护理尤显重要。加强术后有效护理,及时指导康复锻炼可减少术后并发症的发生,有利于早期恢复髋关节功能。现将术后护理体会介绍如下:

1 临床资料

本组病例共10例。其中男7例,女3例,年龄70~91岁,伴有全身其它严重疾病者有3例( 高血压2例、肺气肿1例)。

2 术后护理

2.1 病情观察

全髋关节置换手术全部采用硬膜外麻醉,故术后6h内要取平卧位,头偏向一侧,以防呼吸道并发症及头痛。 由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少,且高龄、高危患者各脏器的储备功能减弱,反应迟钝,对手术的应激能力差,术后病情变化大,加上术中出血,手术创口疼痛等原因,可出现低血压。术后予床旁心电监护,密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化,每1h监测一次至平稳,高血压患者注意血压的变化,平稳后每12h监测一次;观察切口渗血情况,切口引流保持负压吸引有效,注意引流量、颜色、性质,防止引流管受压、扭曲或血凝块堵塞,术后24~72h拔除引流管;术后接好导尿管,并作好记录,保证尿量每小时60ml以上。

2.2 饮食护理

严格执行饮食医嘱,术后的饮食因人而异,因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。高龄患者还应适当补钙,如喝牛奶、豆浆等。

2.3 患肢护理患肢外展30°中立位,穿丁字鞋,行患侧下肢皮肤牵引,两腿间置一软枕或三角垫,避免患肢屈髋、内收内旋而造成髋关节脱位。患肢膝关节和小腿下放置棉垫,以避免皮肤和神经干的不必要的压迫。搬运病人及使用便盆时要特别注意,应将骨盆整个托起,切忌屈髋动作,防止脱位。如果病人发生剧烈的髋关节疼痛,肢体变得内旋或外旋位时,应立刻报告医生,进一步明确有无脱位的可能。术后48 h严密观察患肢远端末梢血液循环,如患肢皮肤发绀,皮温低,足背动脉搏动减弱或消失,考虑有循环障碍应及时处理。

2.4 预防并发症

2.4.1 预防肺栓塞

肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症,肺栓塞是因栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛、晕厥等,一旦发生,应立即进行吸氧、止痛,控制心力衰竭,抗凝和溶栓治疗。主要以预防为主,可静脉滴注低分子右旋糖酐和补充足够的液体量,术后即可进行患肢被动运动、足背伸跖屈运动及被动向心性按摩。

2.4.2 预防感染

局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一。术前一天和术晨给予抗生素预防性用药可降低感染率。因此术后严密观察体温变化,保持切口敷料清洁干燥,切口换药、静脉输液等治疗时应严格无菌操作,遵医嘱合理使用抗生素。鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽,及时清理呼吸道分泌物,必要时叩背排痰及雾化吸入,可预防坠积性肺炎。留置导尿期间保持尿管通畅,保持会阴部清洁,碘伏消毒尿道口,每天2次,鼓励病人多饮水,增加尿量达到冲洗膀胱的作用,可有效预防泌尿系感染。

2.4.3 预防血管栓塞 注意患者意识、肢体活动及肌力变化,观察患肢肿胀及疼痛和循环情况,垫高患肢,鼓励和指导患者患肢主动屈伸运动,如做足背伸跖屈运动,每小时1次,每次10~20下,以防深静脉血栓形成。

2.4.4 预防压力性溃疡 患者均为高龄老人,全身循环差,术后因疼痛又不宜勤翻身,尾骶部及骨隆突部位易发生压力性溃疡。术后宜卧气垫床,保持床铺平整,干燥,无碎屑,保持患者皮肤清洁干燥,保护骨突部位,可有效地预防压力性溃疡。

3 康复锻炼

3.1 术后6h

可将床头摇起至病人感到舒适为止(一般<30°),手术当天避免过多活动,搬动时小心抬起臀部,防止假体脱位及伤口出血,可在臀部垫海绵垫,患肢膝关节和小腿下垫棉垫。每2 h帮助抬臀1次,按摩,防褥疮,保持患肢外展中立位。避免髋关节内收,内旋,鼓励做深呼吸,给予叩背,防止肺部感染。

3.2 术后1~2d

指导患者踝关节屈伸,患肢固定,肌肉放松,最大限度地屈伸踝关节,同时进行股四头肌等长收缩运动训练:踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10s后放松,再绷紧,再放松,以此循环。等张收缩运动训练:使直腿抬高,小范围屈膝屈髋活动,不要求抬起的高度,但要有5~10s的滞空时间, 引体向上3~4次/h,缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动,足尖保持向上,防止髋内收内旋。所有床上活动在患肢外展中立位状态下进行,注意运动量由小到大,活动时间由短到长,循序渐进,训练持续到患者可以下床活动为止。

3.3 术后4~5d

病情平稳后进行离床功能锻炼。下床方法:患肢先移至健侧床边,健侧腿先离床,并使脚着地,患肢外展屈髋大于45°,由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再拄双杖站起,上床时按相反方向进行,并指导正确使用助行器。离床活动第1天,上下午各床旁拄双杖站立5~10 min,无不适时床周行走数步,护士在旁扶持,观察有无虚脱情况发生。第2天借助步行器在病房内行走,步行距离逐渐延长,时间逐渐增加,但每次不超过30 min。上、下午以及睡前各一次,行走时始终保持外展30°左右,并不负重,护士或家属在旁守护以防意外。

3.4 自理能力训练

鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动,如洗脸、梳头、更衣、进食等,离床活动后训练站立状态下的活动,增强自信,促进机能康复。

4 出院指导

术后6周内勿交叉双腿,3个月内避免不要侧卧;勿坐沙发或矮凳,坐位时勿前倾,勿下蹲拾物,勿在床上屈膝而坐;不洗盆浴, 不使用蹲厕。指导患者如何坐车、取物,上下楼梯的几种姿势,指导正确更衣(穿裤时先穿患侧,后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋),避免屈膝下蹲。饮食上注意加强营养,可给予铁剂、多种维生素、高钙食物,并注意饮食调配。应定期进行随访,了解患者的康复情况,及时修订指导康复计划的落实。

5 结果

所有切口均Ι期愈合,无一例并发症发生,10例患者5d~10d逐渐下床,3周内可部分负重行走。术后1个月复查,患者生活均能部分自理。

6 讨论

人工髋关节置换手术多见于老年患者,体力和身体功能相对减退,正确的术后护理可以预防术后并发症的发生,提高手术成功率;术后早期康复锻炼则是保证手术成功的重要因素。康复锻炼不可急于冒进,要循序渐进,由轻到重,从被动到主动,因人而异。本组病例均在术后2~3周出院,出院时均可在助行器辅助下部分负重独立行走,无疼痛及其他不适。

简介:陶宏兰,女,40岁, 职称:主管护师.

 

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