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老年下肢深静脉血栓预防及护理

发布: 2021-11-02 04:07:19   阅读: 次 【   

关键词 下肢深静脉血栓形成 老年 预防 护理

下肢深静脉血栓形成是临床上的常见病、多发病[1],该病轻者可以致残,丧失劳动力;重者可以并发肺栓塞而致死[2],严重影响患者的生活质量,故探求有效的预防及护理对减轻病人的痛苦和促进康复非常重要。我们对2009年1月~2009年6月我院收治的30例老年下肢深静脉血栓形成(DVT)的患者进行观察比较,分析形成血栓的高危因素,提出了有效的预防和护理措施。现介绍如下。

临床资料

本组30例,年龄60~78岁,14例无明显诱因,6例因脑梗死后遗症长期卧床1个月以上者,4例发生在外伤后,3例合并高血压、糖尿病,3例骨折手术后,单侧肢体静脉血栓形成26例(左侧17例,右侧2例),双下肢深静脉血栓形成4例,2例并发肺栓塞,所有患者均无血栓病家族史。30例首发症状多为不同程度的下肢肿胀、疼痛及行走活动受限。

30例中2例采取手术取栓,其余28例均采用溶栓、抗凝、祛聚、中药等药物治疗,有效预防再度血栓形成。同时肿胀的肢体给予外敷复方消肿散,迅速减轻肢体肿胀。经治疗护理后,23例临床症状体征均消失,治疗2个疗程后行彩色多普勒超声检查,根据再通分型的标准,达到完全再通19例,ⅡB型再通6例,ⅡA型再通5例,随访1~5个月所有病人均恢复正常生活。

预防及护理措施

心理护理:此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪,单纯的护理肢体是不够的,还需要对他们进行额外的心理康复。由于心理问题不同,护理方法也有区别。对于精神紧张、有恐惧心理的患者,家属要主动关心患者病情变化,不断以言语鼓励、安慰他们,使其消除思想压力,树立战胜疾病的信心。对于忧郁型的患者,家属应该反复进行开导安慰,说明忧则气郁,思则气结,而人体以气机调畅为贵,气行则血行,气机郁结,则易致瘀血阻滞,脉络不通,不利治疗。对于烦躁易怒型的患者,家属护士要给予耐心说服和安慰,向其讲解怒而伤肝,而肝主疏泄,肝郁气结,则气血运行不畅,同样可以导致瘀血阻滞,脉络不通而加重病情的道理,使其配合治疗。让患者解除不良心理状态,积极配合治疗护理。

患肢制动:急性期患者应绝对卧床休息,患肢不能做剧烈运动或者用力按摩,并保持大便通畅,避免肢体过多活动及腹压过高引起血栓脱落导致肺栓塞,卧床期间要注意更换体位,保持皮肤清洁,防止褥疮发生。病情稳定,肿胀明显消退后,协助患者起床活动,开始起床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,适度地压迫浅静脉,以增加静脉加回流量,以及维持最低限度的静脉压,阻止下肢水肿发展。弹力袜使用时间:①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎,一般不需用,但如踝部及小腿下部出现水肿,可用数周;②对腘、股静脉血栓形成,一般使用<6周;③对髂股静脉血栓形成,先使用3个月,以后间断取除,一般<6个月,但如水肿出现,则需继续应用。

患肢护理:抬高患肢30°左右,使患肢高于心脏20~30cm,以利于静脉回流,减轻水肿,缓解疼痛。肿胀明显者,可用芒硝外敷,以清热消肿止痛。下肢广泛肿胀者,注意保护患肢,避免皮肤破损引起感染,避免挤压及热敷,同时密切观察患肢的周经、颜色及温度变化,患肢周径不断增加,颜色加深,说明静脉回流受阻,病情加重;患肢皮温升高,说明可能出现感染,应及时协助医生处理。

治疗期间的观察:本组中2例在发病48小时内行取栓术,术后仍用抗凝疗法,28例均予保守治疗,溶栓、抗凝、祛聚、活血化瘀等对症处理。手术病人术前配合做好常规的检查化验,包括心、肝、肾功能检查,胸片、出凝血时间等,术后注意伤口局部是否有出血,还要认真观察局部皮肤、皮温、知觉、下肢静脉情况。保守病人用药后的观察:①用药后主要观察患肢肿胀程度、皮肤温度及足背动脉搏动的变化,对病情仍加剧者,应立即向医生汇报,及时处理。②并发症的观察:虽然该药局部溶栓作用强,全身纤溶的不良反应少,出血并发率低,但用药仍需严格观察全身皮肤、黏膜有无出血点,有无齿龈出血、鼻衄及血尿,并且每周查凝血酶原时间2次。血栓形成最严重的并发症为肺栓塞,急性期血栓较疏松易脱落,特别要注意,临床护理中若发现患者有咳嗽、咯痰带血、胸闷胸痛、紫绀、呼吸困难等应引起高度重视,及时将情况通知医生,严密监测病情变化。

服用中药的护理:应用中药治疗周围血管疾病有很好的临床疗效,但应注意:①坚持服用中药治疗,不要随意中断,要有信心;②服药后一定要观察病情变化和反应,并及时告诉医生;③每次服药要在饭前半小时服用。

辨证饮食指导:血黏度增高是诱发DVT的重要原因,因此在加强营养的同时,要注意低脂饮食,禁烟酒,避免辛辣等刺激的食物,多食蔬菜水果,以利尿消肿,保持大便通畅,降低血黏度,减少下肢深静脉血栓的形成,促进机体恢复健康。

讨 论

加强观察,早期诊断,积极预防DVT:早期诊断十分重要,可使病人得到及时有效的治疗,减少后遗症的发生。对下列老年人群要重点进行监护:盆腔手术后病人;大中型手术病人;恶性肿瘤病人;卧床及肢体瘫痪病人;高血压、糖尿病及动脉硬化的病人。

综上所述,下肢深静脉血栓形成在老年人当中较多见,常有某些相关因素造成,发病较急,患者的心理承受能力差,通过临床正确的治疗和恰当的护理,绝大多数病人还是能在较短时间内缓解症状,康复出院。其中预防并发症的发生是关键。

参考文献

1 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:617.

2 管桁,刘昌伟,李世拥,等.小剂量肝素治疗下肢静脉血栓.中华外科杂志,1992,30(1):38.

3 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防及治疗[J].中国实用外科杂志,2001,21(5):263-264.

4 郑光峰.下肢深静脉血栓的病因及高危因素[J].中国矫形外科杂志,2004,12(7):558.

 

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