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选择式目标管理在医院医保管理中的运用分析

发布: 2021-03-26 04:10:27   阅读: 次 【   

摘要:目前,我国的医院医保管理中仍然存在一些问题,这些问题的存在为医院的声誉等方面产生了不良影响,因此需要对原本的管理模式进行调整。本文从医院医保管理中存在的问题入手,对选择式目标管理在医院医保管理中的运用进行研究和分析。

关键词:选择式目标管理 医院医保管理 运用

从我国医院目前的整体经营现状而言,应用有效的管理模式,解决医院医保管理中存在问题具有一定的必要性。与传统的管理模式相比,选择式目标管理更加符合医院医保管理的实际需求,这种管理模式的应用能够有效提升医院医保管理质量,促进医院的良性发展。

一、目前我国医院医保管理中存在的问题

就目前情况而言,我国医院医保管理中存在的问题主要包含以下几种:

(一)医院医保费用问题

医保费用上升是我国各大医院面临的主要问题之一。这种现象的存在为医院的医保管理工作带来了一定的压力。就患者而言,医保费用的上升会引发其实际收入水平的降低,就医院而言,也会造成经济资源的浪费。医院对医保费用进行有效控制具有一定的现实意义。

(二)患者、医院以及医保机构之间的问题

就我国目前的就诊形势以及医保使用情况而言,患者与医院之间的问题主要表现为医疗资源供给问题。随着新医疗保险改革的不断深入,患者需要承担的费用发生显著下降。在医疗过程中,患者希望通过较少的费用获得更高的医疗质量,其中,医保机构是重要的连接,三者之间的供需问题对医院的医保管理质量产生了不良影响。

(三)政府医疗投入问题

就我国目前情况而言,政府医疗方面的投入占据医院整体开支的比例小于10%,这种现象严重阻碍了医院医保管理质量的提升。

(四)医院不合理用药问题

就我国目前医院医保管理而言,不合理用药现象较为普遍。这种现象不仅加重了患者的经济负担,还对医院的声誉产生了不良影响。在我国医院的不合理用药现象中,抗生素不合理应用现象最为常见,其不合理使用率已经超出70%。抗生素的不合理应用可能会促进患者病菌耐药性的提升,进而影响患者的疾病治疗质量。

二、选择式目标管理

(一)选择式目标管理的定义

选择式目标管理是指,在目标管理理论的支持下,将目标绩效作为作用对象的实际考核标准,结合选择性原则找出作用对象有可能实现的发展目标,将其分成多个阶段的量化目标,逐渐实现目标的一种先进管理模式。

(二)选择式目标管理的特点

从整体角度来讲,选择式目标管理的特点主要包含针对性、计划性以及可操作性等。

三、选择式目标管理在医院医保管理中的应用

(一)将选择式目标管理应用在医院医保管理中的优势

就选择式目标管理而言,其在我国医院医保管理中的应用优势主要表现在以下几方面:

1、选择式目标管理的沟通效应

与其他管理模式相比,选择式目标管理更加注重沟通,通过对医院所有科室的有效沟通,实现医保管理质量的提升。

2、医院医保管理工作的自身特点

就医院的医保管理工作而言,具有管理过程稳定、考核结果易操作等特点,这些特点与选择式目标管理的适用条件相符,因此将选择式目标管理应用在医院医保管理中,有助于医院医保管理质量的提升。

(二)选择式目标管理在医院医保管理中的应用

这里以某医院为研究对象,对选择式目标管理在该医院医保管理中的应用进行分析:

1、选择式目标管理在该医院中的实施

选择式目标管理的实施主要包含以下几个步骤:

(1)总体目标的确定。该医院将医保管理总体目标确定为:建立健全的医保管理体系,实现自身医保管理质量的显著提升。除此之外,还要将患者对医院的满意度作为重要指标之一,通过对患者缴纳费用的有效控制,促进患者满意度的提升,并促进医院自身所获经济利润的增加。

(2)阶段性目标的确定。阶段性目标的确定有助于该医院总体目标的逐步完成。根据总体目标,可以将该医院的阶段性目标确定为医保收益与医保患者数量同步增加、医保效益与医院医疗质量的有效提升、对患者费用进行合理控制、对各科室的临床用药进行规范。在实现阶段性目标的过程中,当某个目标实现后,应对该过程中产生的实际数据进行采集和分析,将分析结果作为后续阶段性目标实现的重要参考依据。

(3)目标的量化。对目标进行量化的目的是通过详细目标的确定,促进该医院医保管理质量的提升。量化后的目标主要包含以下几种:第一,患者费用的控制。在该目标中,该医院相关人员应该通过患者实际承担费用、患者住院费用均值、单病种费用均值等多个指标进行综合分析,通过对患者整个费用缴纳过程各个环节的实时监控,得出综合分析报告,并将报告提供给临床科室,完成最佳调整方案的制定。第二,对实际医保管理情况进行考核。为了保证考核结果的真实性,需要注重考核指标的选择和制定。根据该医院的实际情况,可以将考核指标指定为:单病种超支数额、科室超支数额、人均超支比例。当考核目标制定完成后,需要根据各个指标对该医院中所有科室的实际执行情况进行排名。根据排名结果,对各个科室的不合理医疗超支现象进行处罚。

(4)该医院各个科室在执行目标过程中存在的问题及调整对策。患者费用控制方面:在执行上述目标之后,该医院的总医疗费用呈现降低趋势。但部分病种的费用控制效果较差,这些病种主要包含糖尿病等慢性疾病、肿瘤等重大疾病。就慢性疾病而言,其费用控制效果不显著是由这种疾病的特点引发的,患者不得不长期住院、长期治疗。肿瘤等重大疾病则是由其所需治疗药物的价格高引发的。因此,应该注重对慢性病和重大疾病医疗保障水平的提升,通过这种方式有效减轻患者的就诊压力。药物应用方面:通过处方点评原则的实施,对不合理用药现象进行控制。除此之外,还需要对药品编码加以重视,保证药物使用的合理性。为了提升医疗质量,该医院应该采用综合诊疗方案对患者进行治疗,通过心理咨询师、医师、临床药师、营养师以及护理师的综合服务。其中,医师、护理师、营养师以及临床药师的作用对象主要是患者的身体,而心理咨询师则是通过对患者的住院厌烦情绪等不良心理现象进行合理引导,实现患者生理和心理的双向治疗。

2、选择式目标管理在该医院医保管理中的应用结果

(1)药物应用。这里主要从以下几方面,对该医院应用选择式目标管理的实际效果进行分析:第一,该医院在应用选择式目标管理之前与之后患者费用比率的变化。2013年,该医院并未运用选择式目标管理。这段期间内,该医院中所有住院患者的费用占整体医疗费用的比例为48%。到了2014年,该医院开始应用选择式目标管理。这段时间内的数据分析结果显示,患者药费占据整体医疗费用的比例为42%;2015年,该医院中患者费用占据整体医疗费用的比例为37%。上述数据资料显示,应用选择式目标管理之后,该医院的医保管理质量发生了显著提升。第二,抗菌药物方面。就使用情况而言,在2013-2015这三年时间内,该医院抗菌类药物的使用率分别为58%、53%、46%。其数据结果表明,在应用选择式目标管理之后,该医院的抗菌类药物使用情况得到了有效控制;就抗菌类药物费用与患者所花费总体费用的比值而言,在这三年时间内,该医院患者使用抗菌类药物占总药费的比例分别为15.1%、13.5%、11.3%。这种数据结果表明,该医院的抗菌类药物使用情况控制效果较为显著。

(2)患者费用控制。这里主要从以下几个方面,对患者费用控制情况进行分析:第一,重大疾病患者方面。在2013-2015年时间内,该医院收入重大疾病患者数量在2014年和2015年的增长比例分别为:7.8%和9.9%。就重大疾病患者的次均住院费而言,在2014年和2015年的降幅分别为5.13%和7.19%。这种现象表明,该医院对重大疾病患者的医保管理质量发生提升。第二,该医院所有患者的次均药费。在2013-2015年时间内,其患者次均药费值分别为8716元、7653元、6119元。该医院患者次均药费在2014年和2015年的降幅分别为12.2%和20.0%。这种现象表明,应用选择式目标管理之后,该医院在次均药费方面的医保管理质量发生了显著提升。第三,患者人均费用。与2013年相比,该医院在2014年和2015年时间段中患者的人均费用降幅分别为10.7%和8.3%,其数据结果表明,选择式目标管理的应用对该院患者人均费用的控制产生了良好的效果。

四、结束语

选择式目标管理与医院医保管理工作的特点相符,因此应用这种管理模式具有一定的优势。这里对选择式目标管理在某医院中的应用进行分析,应用效果表明,选择式目标管理的应用对医院患者费用占整体医疗费用的比例、抗菌类药物的使用、患者人均费用以及次均费用等方面实现了有效控制。

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