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人大工作

妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理

发布: 2021-11-03 04:07:05   阅读: 次 【   

【摘要】目的:通过对妇科盆腔手术后患者实施预防性护理,防止下肢深静脉血栓形成的发生。方法:做好妇科盆腔手术前、后的健康教育,加强术后观察,协助指导患者功能锻炼,做好术后护理。结果:通过护理干预,降低了下肢静脉血栓形成的发证率。结论:实施预防性护理措施,对防治妇科盆腔手术后发生下肢深静脉血栓有一定的应用价值。

【关键词】妇科盆腔手术 下肢深静脉血栓形成 预防性护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)4(a)-0000-00

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍。下肢深静脉血栓形成是妇科盆腔手术后较严重的并发症之一。若下肢DVT发生后不能及时发现和治疗,将造成慢性深静脉功能不全,导致患者患肢部分或完全功能丧失而致残,而栓子脱落,则可引起肺栓塞(PTE),危及生命。2006年9月~2008年12月,我院共收治妇科盆腔手术病人289例,进行了相应的预防性护理,收到良好效果。先报告如下:

1临床资料

2006年9月~2008年12月,我科行妇科盆腔手术289例,病例中年龄39~68岁,平均54岁;体重49~76kg,平均64kg。其中良性肿瘤及非肿瘤疾病266例,恶性肿瘤23例,术前合并高血压病16例,合并糖尿病16例,合并高血脂症12例,术后并发下肢深静脉血栓4例,发生率1.38%。发生DVT的时间为术后5~9天,临床表现为不同程度的下肢苍白、肿胀、疼痛,皮温降低,活动后加重,1名患者足背动脉触不清。4名患者经抗感染、抗凝、溶栓等积极治疗及严密的护理,血栓症状于5~12d消失,无一例发生肺栓塞。

2讨论

Virchow提出:静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血液形成的三大因素,任何外界因素最终都通过这3个中的一个或多个因素诱发血栓形成[1]。下肢DVT形成好发于手术后,特别是盆腔和髋关节手术,因为手术同时制动使血流减慢,手术的创伤可引起血管壁损害和血液处于高凝状态,术后为保护切口,腹部压沙袋,卧床休息3~5天,下肢静脉受压,血流较慢,最终促使血栓形成。我科通过针对血栓形成因素实施预防性护理,有效地减少妇科盆腔手术后下肢DVT的形成。

2.1术前护理

2.1.1高危因素评估正确评估妇科手术后发生下肢DVT形成的危险因素,是做好术后预防下肢DVT形成的关键。研究表明,高血压、糖尿病、肥胖、合并有脑血管病史、年龄大于60岁及妇科恶性肿瘤手术是诱发DVT的高危险因素[2~3]。因此术前应充分分析患者体质状况,详细查体,完善相关的辅助检查,进行DVT的高危因素评估,根据患者的具体情况有针对性地制定护理计划

2.1.2健康教育做好围手术期的健康教育,向患者宣教关于静脉血栓常见的临床表现,讲解术后早期活动的重要性,指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等肺功能锻炼方法,进行下肢被动及主动活动,如股四头肌的收缩功能锻炼等,反复练习直至掌握。并告知患者术后如有下肢酸胀、疼痛等异常,及时通知医务人员。

2.1.3心理护理大多数患者对手术存在紧张、恐怖心理,护士应主动与患者沟通交流,告知患者手术相关信息及术后并发症预防的重要性,了解患者及家属的心理活动,进行心理疏导,给予鼓励,争取患者及家属主动配合,使之建立战胜疾病的信息。

2.1.4减少血液浓缩因素妇科手术尤其是恶性肿瘤患者,手术范围会随着一些癌症手术的精细度的增加而扩展,手术时间相对延长,而为配合手术,通常需要术前禁食水、清洁灌肠,因此,对于年老体弱特别是排泄较多的患者,应及时补充水、电解质,防治体液缺失过多,血液浓缩,形成高凝状态,诱发静脉血栓的发生。

2.2术后护理

2.2.1加强术后观察术后严密观察下肢皮肤颜色、皮温有无变化,有无酸痛、肿胀的感觉。每12h测量双侧下肢同一部位的周径并记录,做横向(双侧下肢)比较和纵向(新旧数据)比较,相差大于1cm有临床意义[4]。同时密切观察患者生命体征及血氧饱和度的变化,由于术后患者伤口疼痛干扰下肢疼痛的感觉,早期不易被病人察觉,所以一旦患者突发胸闷、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率增快、血氧饱和度下降,应警惕肺栓塞的可能。重视患者主诉,做好术后观察,做到早发现、早诊断、早治疗。

2.2.2体位护理病人术后回到病房,去枕平卧6小时,应在卧床期间鼓励并协助患者变换体位,窝处避免垫枕,以免影响静脉回流。术后6小时可采取半卧位,角度要小,30°~45°即可,每2小时翻身1次,这样既可预防压力性褥疮及肺部感染,又可减轻下肢静脉压力,有利于静脉回流。

2.2.3饮食护理术后6h近流质饮食,鼓励患者多饮水,以稀释血液,降低血液粘稠度。饮食以低脂、低糖、高蛋白、高纤维素、高热量、高维生素的清淡饮食为宜,并注意保持大便通畅,避免咳嗽、便秘等原因引起腹压增高,影响下肢静脉回流,对不能进食者,给予鼻饲,已保证营养供给。

2.2.4功能锻炼术后严格实施护理计划,协助患者患者在床上做膝关节伸屈及足踝的内外翻转,病情允许要鼓励患者及早离床活动,每次10~15min,每天2~4次,并根据患者身体状况逐渐延长活动时间。如术程超过3小时的高血压或晚期癌症患者,下床活动时要穿弹力袜,以促进下肢静脉回流。

2.2.5保护下肢静脉正确选择静脉血管,长期静脉输液时,应每日更换穿刺部位,避免在同一处反复穿刺,严格无菌操作,力求一次成功。输注对血管有刺激性药物时,输液前后均应用等渗液体冲洗输液通路,稀释后缓慢滴注,持续时间不宜过长,一般不超过8h,同时输液肢体注意保暖,防止药物外渗[5]。

妇科手术是DVT高危因素,有文献[6]报道妇科盆腔手术后并发下肢深静脉血栓形成的发生率为27.8%。而临床上行妇科盆腔手术,以中老年患者居多,术前禁食水、肠道清洁后使血液浓缩;术中麻醉使下肢肌肉麻痹、松弛,周围血管扩张;术后卧床时间长、活动少,使血流速度减慢、血液瘀滞都是形成下肢DVT的主要原因。因此做好妇科盆腔手术患者的预防性护理,减少诱发因素,能有效降低下肢DVT的发生率,从而大大提高患者的预后和生活质量。

参考文献

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:642-645.

[2] 张华伟,董典宁,王波等.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓29例分析.使用妇产科学杂志,2007,23(8):483.

[3] 徐敏娟,邹向红,肖菊英.妇科盆腔手术后下肢静脉血栓形成的因素及其防治.实用临床医学,2007,11(8):80.

[4] 王东艮,魏林.肺栓塞与深静脉血栓形成.家庭护士,2008,6(2):328.

[5] 刘洪云.妇科腹部术后下肢深静脉血栓形成的相关因素与护理.实用医技杂志,2004,11(12):2728-2729.

[6] 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗.实用外科杂志,2001,21(5):263-265.

 

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