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通报汇报

15,860例阴道分泌物检查结果及影响因素分析

发布: 2020-08-16 04:05:27   阅读: 次 【   

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vd<ם8]8tդ~9}zߍ׍y6)9~9m4~}Ѩky计划生育门诊就诊者的流行病学调查结果显示,就诊者以炎症性疾病最多,占55.6%。其中,阴道炎占31.3%,以细菌性阴道病和外阴阴道假丝酵母菌病为主[7]。而Sameer等[8]在2014年对印度女性的调查发现13%的女性存在生殖道感染情况,感染的危险因素包括未使用避孕工具、既往感染史、经期护理不当等。本研究对成都市第二人民医院2014年妇产科门诊15 860就诊者的白带常规检验结果进行分析,结果显示32.1%的就诊者存在阴道感染的情况,阴道炎好发年龄在25~40岁,这可能与此年龄段女性性活动频繁、激素分泌旺盛及生育因素等多因素相关。本研究结果较接近于2004年全国流调结果,而高于Sameer等[8]研究结果,可能与地域、种族生活习惯及判别标准具有一定差异有关。

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是育龄期妇女常见的下生殖道感染性疾病,全球约75%的女性一生中曾患过至少一次VVC,40%~50%的女性经治愈后会再次复发,而其中5%~8%的患者可发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病[9]。此次研究中发现本院就诊者中发病率最高的阴道感染即为VVC(2793/15 860,17.6%),感染平均年龄为(33.53±9.32)岁,发病率最高的季节为夏季(19.1%)和秋季(19.8%)。VVC患者阴道pH值偏酸性,提示假丝酵母菌更易在偏酸性环境中生存[10]。而对VVC患者的分泌物进行检测发现清洁度较差,白细胞酯酶和过氧化氢酶的检测率高,唾液酸苷酶检出率低。VVC的诱发因素比较多,如妊娠、口服避孕药、使用免疫抑制剂、抗生素、糖尿病等[11],假丝酵母菌在温暖潮湿的环境中易生长繁殖,成都平原夏秋季气候闷热潮湿,成为VVC发病高峰期的原因之一[12]。

细菌性阴道病(BV)是阴道加德纳杆菌和多种厌氧菌为主的过度繁殖取代乳酸杆菌而引起的一种感染性疾病[13]。它也是女性最常见的阴道炎之一,国内外的报道发病率多在5%~20%。此次研究发现本院BV发病率为12.7%(2018/15 860),平均年龄为(35.32±8.56)岁,发生率最高的季节为夏季(14.8%),但全年发病率无明显差异。BV患者阴道pH值升高,pH值4.5以上占85.6%,白细胞酯酶和过氧化氢酶及唾液酸苷酶检出率为三种阴道炎中最高。有研究认为BV患者阴道pH值升高,可能与乳杆菌的缺失相关,而这可能又与阴道冲洗、性生活过早过频、不使用避孕套等生活习惯息息相关[14]。所以对于BV的治疗,除了使用抗感染治疗外,更重要是调节阴道菌群,恢复阴道正常微生态为主[15]。

阴道毛滴虫病(TV)由阴道毛滴虫感染引起,据估计全世界每年妇女感染阴道毛滴虫的人数为1.8亿,表现为外阴瘙痒、灼热感等外阴刺激症状以及泡沫状白带特征表现[16]。本研究TV检出例数292例,发病率1.8%,远低于VVC及BV的发病率。好发年龄(38.67±10.25)岁,春季高发,但全年检出率无明显差异。TV患者阴道pH环境以3.8~5.5最多,提示阴道毛滴虫可能在过酸或过碱环境中都不易生存。TV患者白细胞酯酶和过氧化氢酶及唾液酸苷酶检出率为三种阴道炎中最低。

本研究发现部分女性存在阴道致病微生物混合感染的情况,在所有就诊者中,混合感染462例,其中以VVC合并BV感染最为常见,共346例,占此两种阴道炎的7.1%;BV合并TV感染102例,占两种阴道炎总和的4.4%,VVC合并TV感染10例,占此两种阴道炎的0.3%,三种合并感染4例,占此三种阴道炎的0.1%。国内曾有报道认为40%~50%以上的阴道炎为混合型感染,国外报告为30%,其中最常见的为需氧菌阴道炎与VVC的混合感染[17]。混合感染提示阴道致病微生物的感染可能存在某些共同的危险因素。虽然混合感染相对单一感染比例较低,但对其治疗相对困难[18-19]。这需要引起更多重视,做好预防保健工作。另外在研究中笔者还发现,有很大部分有阴道瘙痒、分泌物增多等不适症状,但实验室检查未见感染的就诊者,其白细胞酯酶和过氧化氢酶的检出率均较高,分别占56.6%和41.5%,且有33.3%的就诊者白带清洁度为Ⅲ~Ⅳ度,这也提示可能存在部分就诊者阴道炎的漏诊与误诊,这就需要广大医务工作者在工作中对各种阴道炎进行充分的认知和诊断。

女性阴道感染不仅是一类疾病,更是全球性的重大社会及公共卫生问题,随着医学的发展,如今已有女性HPV疫苗上市,对宫颈癌的预防有了巨大的进步,未来的研究期待有针对生殖道感染的疫苗问世,减少女性生殖道感染的几率[20]。但本研究仅对小范围的女性阴道感染进行分析,希望通过调查以此了解成都地区女性下生殖道感染的情况,以期为阴道感染的早期预防、早期诊断、早期治疗的三级预防提供帮助。但由于样本量较小以及地区局限等多方面原因,仍存在很多不足,需要未来更多样本量去完善相关研究。

参考文献

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(收稿日期:2016-12-22) (本文編辑:程旭然)

 

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