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调研调查

下腔静脉滤器置入联合导管溶栓术的护理

发布: 2021-10-20 04:08:19   阅读: 次 【   

摘要:目的探讨下腔静脉滤器置入联合导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者的护理方法。方法回顾总结52例急性DVT患者应用下腔静脉滤器置入联合导管溶栓的观察及护理。结果52例患者均成功置入滤器并行溶栓治疗,患肢肿胀消退,术后10~14 d出院。均未发生肺栓塞等严重并发症。结论下腔静脉滤器置入结合导管溶栓治疗急性下肢DVT疗效好而且安全,有效的围术期护理是保证治疗成功的重要环节。

关键词:深静脉血栓形成;下腔静脉滤器;导管溶栓;围术期护理深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)大多数发生于下肢,栓子脱落可发生肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)而危及生命,甚至发生猝死。置入临时性下腔静脉滤器(inferiorvenacavafilter,IVCF)可预防PTE的发生,使PTE发生率由60%~70%降至0.9%~5.0%,并可为大剂量抗凝溶栓治疗提供机会,2013年1月~2014年1月,现将我院收治的52例DVT患者行下腔静脉滤器置入联合导管溶栓治疗,疗效满意,现将护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组52例,男38例,女14例;年龄31~68岁,平均46岁;左下肢40例,右下肢12例;发病至就诊时间22 h~10 d;临床表现:患肢不同程度肿胀、疼痛、活动受限、肌张力增高、皮肤温度升高,其中2例小腿青紫、发凉、散在水疱及腘动脉、足背动脉搏动未触及;经彩色多普勒超声检查确诊,5例为髂股静脉血栓形成,7例为髂静脉血栓形成,40例为混合型下肢深静脉血栓形成。

1.2方法

1.2.1下腔静脉造影患者取平卧位,在数字减影血管造影技术(DSA)监视下,采用Seldinger技术,由健侧股静脉置入导管鞘,应用导管导丝交换技术,将造影导管由下腔静脉分叉处送人患侧髂静脉造影观察血栓分布情况及下腔静脉情况。

1.2.2下腔静脉滤器置入经健侧股静脉放置永久性下腔静脉滤器,位置在双肾静脉与下腔静脉分又之间。

1.2.3腔内导管溶栓置溶栓导管顶端于血栓末段或患侧股动脉,连接微量泵推注尿激酶,行腔内溶栓治疗。单个患者使用尿激酶总剂量为50~950万U。

1.2.4抗凝治疗腔内导管溶栓同时,予低分子肝素钙5000 U腹部皮下注射,1次/12 h ,直至出院,随后口服华法令抗凝6个月以上。

1.3结果 52例患者均成功置入IVCF及溶栓导管,3例诉腰背部酸痛,腹部CT检查未见后腹膜血肿,予氯诺西康静脉注射后症状缓解;3例溶栓期间沿鞘管壁有渗血,经调整溶栓剂量后控制。无1例发生滤器移位、下腔静脉破裂、空气栓塞、感染和导管所致血栓或穿孔、肺动脉栓塞等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 急性DVT使下肢静脉回流障碍,引起患肢明显肿胀,最后可因水肿影响患肢动脉血供而有截肢的危险,且滤器的费用较昂贵,患者往往精神高度紧张、忧虑,故应加强心理护理,告知治疗方法的有效性和必要性,介绍成功病例,树立战胜疾病的信心,密切配合治疗,从而达到最佳的治疗效果。

2.1.2治疗前准备进行全面体格检查,包括下肢静脉血管彩超、心电图、X线胸片等,检查血常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间;做碘过敏试验及皮肤准备。

2.1.3体位及饮食护理 嘱患者绝对卧床休息、患肢制动,患肢抬高约15~30°,以利下肢静脉血液回流,减轻患肢肿胀。嘱患者不按摩、不热敷患肢,防止血栓脱落并进低脂清淡饮食,保持大便通畅。

2.2术中护理 协助患者平卧于导管床上,严密监测生命体征,注意倾听患者主诉,异常时及时报告医生处理。密切配合医生完成各项操作。

2.3术后护理

2.3.1监测生命体征 密切观察患者有无意识障碍,监测血压,脉搏,呼吸,体温的变化,如体温过高,给予对症处理,以免影响继续溶栓治疗。

2.3.2饮食和生活护理 指导患者戒除烟酒,摄取低脂且富含纤维素和维生素类的食物,如新鲜的水果蔬菜,避免高胆固醇及辛辣饮食,多饮水,保持大便通畅。因患肢留置了深静脉导管,溶栓期间需要卧床及患肢本身的肿胀疼痛,影响了患者的自理能力,我们将床头铃及其生活用品放于易取拿处,并协助患者生活护理。

2.4 IVCF置入后护理

2.4.1穿刺部位护理 IVCF植入后用弹力绷带加压包扎腹股沟穿刺部位12 h,严密观察有无血肿和渗血,保持穿刺部位敷料清洁、干燥。本组未发生渗血现象。

2.4.2患肢护理 患肢置入IVCF未放置溶栓导管时抬高10°~15°,制动8 h,8 h后鼓励患者自主活动,可进行踝关节屈伸运动,促进静脉回流;患肢置入溶栓导管后患者平卧位,下肢伸直,继续踝关节屈伸运动,4次/d,20 min/次;置入IVCF 12 h后开始气压治疗2~3次/d,20min/次,出现导管口渗血,及时更换敷料,并报告医生处理,继续观察出血现象,如无继续出血情况下予按摩腓肠肌。本组2例按摩期间出现管口渗血,经更换敷料后观察无继续出血,无导管移位、折断等并发症的发生。

2.4.3导管溶栓护理我科一般以生理盐水100 mL加尿激酶25万U,经溶栓导管使用微量泵12.5 mL/h,持续泵入,维持使用24 h,一般使用4~5 d,保持导管通畅,防止导管移位、脱出、折断;每天换药,保持导管周围皮肤清洁干燥,防止上行感染和并发静脉炎;造影显示血管再通满意后拔除导管,局部加压包扎24 h;拔除溶栓导管后,继续使用低分子肝素钙皮下注射及口服华法令抗凝,根据凝血功能、血常规的检查结果调整溶栓、抗凝药物剂量及控制抗凝时间。本组患者未发生导管移位、脱出、折断、堵管及感染等现象。

2.4.4并发症的观察及护理 ①出血:因DVT治疗包括溶栓、抗凝和祛聚,故要严密观察有无出血倾向。及时正确留取血标本,检测出凝血时间等,以便调整用药剂量。注射时,延长局部按压时间。进食高维生素、高纤维素食物,保持大便通畅,观察有无腹痛及便血。观察神志、面色、瞳孔,严防颅内出血;②肺栓塞:虽然下腔静脉滤器可有效防止肺栓塞的发生,但<3 m的血栓仍可通过滤网发生,故术后要严密监测生命体征,询问有无胸闷、气短、胸痛、咳嗽等肺栓塞症状,备好急救物品及药品;③下肢静脉功能不全:注意观察有无下肢肿胀、静脉炎等。

2.4.5出院指导及随访 ①离床活动时穿弹力袜.卧床时适当抬高患肢,主动作伸屈运动促进静脉回流;②遵医嘱坚持阿司匹林或口服华法林等抗凝药物,定期复查凝血功能。如出现患肢红肿热痛和色素沉着时立即就诊;③告知患者注意休息,避免久站、久走影响下肢静脉回流及血供。参加适当运动,3个月内避免负重活动,加强日常锻炼。④告知患者烟草中的尼古丁对血管有不良刺激作用,可诱导血栓形成,嘱禁烟禁酒;⑤进富含纤维清淡饮食保持大便通畅。

3讨论

我科以往治疗下肢深静脉血栓是通过下腔静脉滤器置入,足背浅静脉滴注溶栓药物的方法。而采用留置深静脉导管置入下腔静脉滤器溶栓,可以使药物直接到达病变部位的深静脉,使深静脉处于高度灌注状态,与血栓持续接触,保持了有效的溶栓浓度,溶栓较充分,避免了尿激酶在体内半衰朗短的缺点,出血副作用发生比率低,是治疗下肢深静脉血栓安全有效的方法。该2例患者经介入方法治疗DVT和以往常用静脉滴注溶栓剂的方法相比,减轻了患者因患肢远端足背静脉的反复穿刺而造成了患者的痛苦,同时缩短了住院时间,我们在护理中体会到,术前细致的心理护理,严密的病情观察;术后认真做好深静脉导管的护理,抗凝溶栓期间严密监测凝血功能,高度重视可能产生的出血、感染等不良作用,及时发现早期处理,才能确保最佳治疗效果。总之,有效而完善的护理是下肢深静脉血栓患者采用深静脉置管溶栓法成功的重要保证。

参考文献:

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编辑/肖慧

 

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