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调研调查

1例人工髋关节置换术围手术期的护理

发布: 2021-10-20 04:08:08   阅读: 次 【   

【摘要】当髋关节因损坏或疾病导致,出现关节疼痛、活动障碍,并严重影响日常活动及生活质量而非手术治疗无效时,就需要进行人工髋关节置换。如股骨骨折、股骨头坏死、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等所致的髋关节损害,疼痛及功能丧失等均可以进行人工髋关节置换,能有效地恢复关节功能,解除疼痛,从而提高患者的生命质量。

【关键词】人工关节 髋关节置换 手术护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0367-02

人工髋关节置换术是通过手术选用金属或非金属材料制成的假体置换髋关节被损坏或被疾病破坏的关节面的一种成形术,是髋关节疾患终末期治疗的有效方法[1]。人工髋关节能有效地恢复关节功能,解除疼痛,从而提高患者的生命质量。

【临床资料】

患者魏招娣,女,66岁,于2014-01-28因摔伤急诊入院我科,入科诊断:左侧股骨颈骨折。入科后完善术前准备,给予在全麻下左侧全髋关节置换术,术后医嘱给予两膝间夹大枕头、双下肢外展30度防旋鞋固定制动、留置引流、记左臀部24小时负压引流量,并给予留置导尿护理,经过一段时间的护理,患者现恢复情况良好。

1 术前护理

1.1 术前准备给予完善各项体格检查:如化验血、X线摄片、心电图检查等;详细采集病史及发病情况,是否有其他内科疾病或手术史;了解总体健康状况;拍摄髋关节正侧位片。

1.2 饮食护理术前禁食10小时,禁水 4~6小时。术前可以洗澡,保持全身清洁,术区做好备皮工作。

1.3 心理护理手术对病人是较强的刺激,多数病人会产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理反应;担心麻醉、手术的效果。术前护士应:1)以热情、和蔼、关心等工作态度和熟练的护理技术获得病人信任,增加安全感;2)向病人介绍治疗方案,使病人了解自己将进行的手术可获得的效果,增强病人的信心。

1.4 术前训练训练髋关节周围肌肉的肌力,让病人学会术后体位的放置及助行器和拐杖的使用。

2 术后护理

2.1 搬运:术后搬动时注意将患肢髋关节及整个下肢托起,使用便盆时,臀部上抬足够高度,避免患肢外旋内收动作。

2.2 体位:术后平卧位,患肢外展中立位(患肢外展30°,两下肢间放一软枕,髋、膝微屈,穿丁字鞋或下肢皮肤牵引)。后外侧入路应避免屈曲超过90°、过度旋转和内旋;前侧入路应避免外旋以防止人工关节脱位。

2.3 引流管护理:术后创口内设置一次性负压引流管,给予妥善固定,定时挤压,保持引流管在位通畅,引出血性液体。注意引流液的色、质及量,并做好记录。引流袋术后10~12小时内持续出血量超过500ml时,应及时通知医生处理,以免发生失血性休克,术后引流量<50ml/日则可拔除引流管[2]。

2.4功能训练:1)股四头肌等长练习踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10 s,放松,再绷紧,再放松,如此循环。2)抬臀练习健侧下肢屈曲,健足及双肘关节用力支撑床铺,腰部稍用力,将臀部抬起,也可采用牵引架,双手上拉抬臀[3]。3)夹臀练习臀肌的等长收缩练习。把两边臀部收缩在一起2~5s,放松,再收缩。4)股四头肌等张练习伸直膝关节,背屈踝关节,足跟离床20 cm,空中停顿10 s,放松10 s,如此反复。

2.5 并发症的防治:1)预防肺栓塞肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症,急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛、晕厥等。一旦发生,应立即按急性肺栓塞风险预案进行吸氧、止痛,控制心力衰竭,抗凝和溶栓治疗。帮助病人定时翻身,拍背,进行患肢被动、足背伸跖屈运动及被动向心性按摩;2)预防感染保持切口敷料清洁干燥,伤口换药应严格无菌操作,防止感染。指导病人深呼吸、有效咳嗽、协助翻身叩背、防止肺部感染。有留置导尿者每日更换尿袋,保持会阴部清洁,指导病人多饮水;3)预防髋关节脱位正确搬运,术后穿丁字鞋,保持外展中立位,两腿间夹一枕头,侧卧时需保持屈膝,两膝间垫一枕头,防止内旋造成髋关节脱位,术后放置便盆时,注意保护患侧髋关节,防止外旋和内收动作[4]。

2.6 健康教育告知病人术后12周内髋关节假囊尚未牢固形成,容易脱位。在锻炼和日常生活中应注意:坐位时置换的髋关节弯曲不要超过90°,入厕必须使用高坐凳;不卧于患侧;不急速行走或赛跑;不能两腿交叉、盘腿、翘腿或单髋负重;禁止髋关节内收、旋转[5]。

3 讨论

全面的护理和正确指导,保护患肢置外展中立位,积极进行功能锻炼,有效地防止人工关节脱位和下肢深静脉栓塞等并发症的发生,髋关节疼痛,肢体稳定性和运动功能恢复良好。做好围手术期护理和康复训练是预防并发症,保证手术成功,提高患者生活质量的重要过程。

参考文献

[1] 许卫东,吴岳嵩.人工髋关节置换手术中猝死的原因及机制.中国矫形外科杂志, 1999,15(6):15.

[2]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实用护理杂志,1999,15(6):15.

[3]李晓华,周维江,吴海山,等.全髋关节置换术后脱位原因和处理.中国矫形外科杂志,2001,8(8):771.

[4]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:698700.

[5]刘花转,李麦玲.人工全髋关节置换病人的康复指导[J].实用护理杂志,2002,18(8):24.

 

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